1. 为什么宝宝睡觉的时候喘气特别粗?是感冒还是哮喘?该怎么办?

答：宝宝睡觉的时候喘气特别粗，正常儿童在患有感冒发热时多见些，一般不必过于担心，经过及时恰当的治疗，短期内会好转。但哮喘儿童，夜间宝宝喘气粗，要重视，多观察，注意有无其它症状及体征，早期识别哮喘急性发作的先兆，尽早给予相应处理，预防其急性发作。因哮喘的孩子常在夜间和清晨急性发作，上呼吸道感染为其发作的一种常见诱因。

2.哮喘的发作是可以预测的吗?怎么预测?

答：哮喘发作总有它的先兆和规律，作为孩子家长一定要熟悉您的孩子哮喘发作时的症状，哮喘发作前的先兆，引起哮喘发作的诱因及其危险因素。通过这些，结合峰流速仪的数值变化或ACT来判断，可以预测或预防哮喘急性发作。出现一下情况一定要提高警惕：(1)数日来白昼常有些咳嗽、多痰或剧烈打喷嚏;(2)白昼太疲劳或持续劳累数日;(3)月经来潮前后;(4)天气阴湿或天气突变;(5)哮喘发作季节或发作期内。

3. 为什么我的孩子总是早晚咳嗽，平时还好?

答：儿童哮喘的典型临床表现为：咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重。发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难，呼气相延长伴有喘鸣声。严重病例呈端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色青灰。一些患儿有过敏史及过敏家族史。

4. 小儿的哮喘在上学后会好转吗?为什么?

答：70%的哮喘患儿在3岁之前即有症状表现，但并不是所有喘息的儿童都是哮喘。5岁以后出现喘息的儿童多数是哮喘，5岁及以下儿童，其哮喘的诊断非常困难。阶段性的喘息和咳嗽在非哮喘儿童也很常见，尤其在3岁以下儿童。儿童越小，用其它疾病解释其反复喘息的可能性越大。0～3岁暂时性幼年喘息者多见，3～6岁非过敏性喘息者多见;6～11岁IgE-相关性喘息/哮喘多见。喘息的鉴别诊断：5岁以上儿童：少数需与异物、结核、副鼻窦炎、过敏性咳嗽等鉴别。5岁以下儿童：越小越要谨慎。需要与反复呼吸道感染;支气管肺发育不全;胃食道反流;先天性气道崎形;等鉴别。要关注缓解期治疗，不要以为部分哮喘患儿可以自己缓解就放弃了对自己孩子的系统治疗，要知道儿童哮喘发展为成人哮喘的比例还是比较高的。

5. 家长要怎么判断孩子是否是哮喘发作了?

答：哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命。孩子家长可根据下表来简单判断患儿哮喘急性发作时病情严重程度。

临床特点

轻度

中度

重度

危重

气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率

步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑尚安静 常无 轻度增加

稍事活动 喜坐位 单词 时有焦虑或烦燥 有 增加

休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓 常>30次／min

不能讲话 嗜睡或意识模糊

6. 什么是哮喘的急性发作?急性发作有哪些危险结果?

答： 哮喘的急性发作(哮喘加重)是指患儿出现呼吸短促、咳嗽、喘息、胸闷中某一症状或某些症状的进行性加重。患儿家长千万不要低估发作的严重程度，轻度哮喘发 作增加患儿的精神负担和经济负担，中度哮喘发作若不及时治疗，病情会随时恶化，重度哮喘发作时可伴发有严重并发症，如气漏，呼吸功能衰竭，多脏器官功能衰 竭，甚至危及生命。对属于哮喘相关死亡高危人群的儿童/青少年需要给予更密切注意，并应鼓励其在发作的早期即到急诊科就诊，这些患者包括：(1)有几乎致 命的哮喘发作病史者;(2)过去一年中因哮喘而住院或到急诊就诊，或以前因哮喘而有过气管插管者;(3)目前正在使用或最近停用口服糖皮质激素者;(4) 过度依靠速效吸入型β2-激动剂者;(5)有不依从哮喘治疗计划的历史者。

7. 孩子平时哮喘发作时有哮鸣音，有时发作时没有，是好事吗?为什么?

答：哮喘患儿急性发作时没有哮鸣音不一定是好事。不可根据哮鸣音的强弱来判断病情严重程度。当哮喘重度发作时, 因气道平滑肌严重痉挛、粘膜充血水肿、粘液阻塞、气道极度狭窄，哮鸣音可不明显，甚至消失。烦躁不安是哮喘患儿病情加重的前兆。如有以下情况，都可以说明接近重度发作：①连续多日晚上发病，发作时间逐日延长，症状日益加重;②长时间呈端坐位, 面色苍白，鼻翼扇动，疲乏;③解痉平喘药应用效果不佳，用药后缓解时间较短;④出现感染，频繁咳嗽咳痰不畅，多为少量白粘痰;⑤出现紫绀;⑥哮鸣音减弱或消失，出现淡漠、嗜睡甚至昏迷。

8. 为什么我的孩子总会在晚上咳嗽?是哮喘吗?

答： 支气管哮喘患儿常在夜间至清晨发作或加剧。目前认为，夜间哮喘发作或加剧具有重要临床意义，并将夜间哮喘发作频率高低作为哮喘病情轻重的判断指标之一。其 发病机制十分复杂，可能与以下机制有关：(1)患儿夜间睡眠时交感神经抑制，而副交感神经兴奋;(2)夜间睡觉时可能吸入室内及床上过敏原，或者白天吸入 过敏原，发生迟发型反应;(3)夜间平卧容易发生胃食道返流。您的孩子总会在晚上咳嗽，一定要重视，建议到哮喘专病门诊，排除有无哮喘。

9. 为什么我的孩子晚上睡觉打呼噜?怎么办?这和哮喘有关系吗?

答： 宝宝在正常呼吸时是安静无声的，但由于幼儿本身的呼吸通道如鼻孔、鼻腔、口咽部比较狭窄，故稍有分泌物或肿胀就易阻塞。通常，当睡眠姿势不好时易打鼾，譬 如面部朝上而使舌头根部向后回缩，半阻塞了咽喉处的呼吸通道，气流进出鼻腔、口咽和喉咙时，附近黏膜或肌肉产生振动就会发出鼾声。孩子长期打鼾，最常见的 原因是扁桃体和增殖腺肥大，其它的原因包括鼻窦炎，体胖也是主因之一，再有幼儿睡眠时也常发出轻微的劓声。当儿童机体抵抗力降低，如受凉、感冒时，存在于 机体内的病毒，细菌大量繁殖，外界的病原体又乘虚而入，这时的患儿就容易患急性腺样体炎，导致腺样体肥大。腺样体肥大可诱发上呼吸道感染，主要症状是病儿 的咽部不适，有异物感，常有咳嗽、头痛、精神不振或记忆力减退等表现。腺样体肥大还可以影响病儿鼻腔的通气和分泌物的引流，从而产生鼻塞，流鼻涕，严重的 情况下，孩子的鼻子还可能完全阻塞，而长期鼻塞还能导致病儿脑部缺氧，进而出现精神萎靡、头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝等现象。应及时就诊，查清楚引 起打呼噜的原因，对症治疗。孩子晚上睡觉打呼噜一般和哮喘关系不大。

10.哮喘在夜里会加重吗?为什么?

答：有的会。不少哮 喘患儿每日发作，而好发于夜间或入睡后是该病的特点之一。这与哮喘患儿的植物神经系统不稳定有关，迷走神经易兴奋的可能性最大。入睡后哮喘发作的原因可能 有：①由于鼻窦或副鼻窦炎症的存在;②对卧具过敏，如动物羽毛填塞的枕头、皮褥或寝室中有某些过敏原存在;③数日来白昼常有些咳嗽、多痰或剧烈打喷嚏;④ 白昼太疲劳或持续劳累数日;⑤月经来潮前后;⑥天气阴湿或天气突变;⑦哮喘发作季节或发作期内。

11.为什么孩子老是喜欢擤鼻子?怎么办?是哮喘的表现吗?

答： 您的孩子可能患有鼻炎，鼻炎是指前(后)鼻漏、喷嚏、鼻塞和(或)鼻痒等鼻部症状为特点的鼻粘膜炎症。孩子喜欢擤鼻子，可能有鼻漏和鼻痒的症状，建议到医 院哮喘专科门诊或耳鼻喉科门诊就诊。您的孩子喜欢擤鼻子是鼻炎的一种临床表现，而不是哮喘的临床表现，哮喘的四大临床表现为咳嗽，喘息，胸闷，呼吸困难。 鼻炎和哮喘常共存于同一患儿，治疗鼻炎可以改善哮喘症状，急性和慢性鼻窦炎均可加重哮喘。

12.哮喘患儿的急性发作有哪些表现?

答： 哮喘发作是指患儿出现呼吸短促、咳嗽、喘息、胸闷中某一症状或某些症状的进行性加重，严重的哮喘发作可危及生命;若患儿在休息时呼吸困难，拱背，说话断 续，只能用单字而不能成句说话(婴儿停止进食)，烦躁，嗜睡或意识模糊，心动过缓或呼吸明显加快，喘鸣声音很大或听不到，脉搏快，1岁以下儿童大于160 次/分，1～2岁儿童大于120次/分，2～8岁儿童大于110次/分，体质十分虚弱均提示发作严重。

13.哪些是哮喘患儿发作的先兆?

答： 作为哮喘患儿的家长，应时刻注意哮喘患儿有无哮喘发作的先兆，一旦出现及时予以处理往往可以避免哮喘的发作。每个哮喘儿童的先兆症状并不完全相同，家长应 仔细观察和熟悉自己孩子的先兆症状。由于大多数哮喘患儿属于过敏性哮喘，其先兆症状主要是鼻粘膜、眼结膜和咽喉部的过敏症状，如鼻粘膜过敏症状吻痒(多数 患儿表现为揉鼻、挖鼻)、喷嚏连续不断，流清水样鼻涕和鼻塞等症状;眼过敏症状包括眼痒(患儿表现为反复搓眼)、流泪和眼睛发红;咽喉部过敏表现为咽痒、 咽部异物感和咽喉部发出“咯”声和咳嗽。少数感染性哮喘患儿的先兆症状有上呼吸道感染症状如咽痛、发热、咳嗽等。

14.每天早晚好打喷嚏，是哮喘的前兆吗?

答： 随着对气道炎症的深入研究和大量流行病学资料证实，哮喘和鼻炎是密切相关的，自1997年Grossman提出“一个气道，一个疾病”的观点以来，流行病 学、病因学、分子生物学、病理学，特别是免疫病理学、以及临床、治疗等多方面的资料，皆证实哮喘和鼻炎是同一气道内，同一种持续炎症反应性疾病，并得到世 界性广泛重视。打喷嚏、流清鼻涕、搓鼻子、揉眼睛、邹鼻子和眨眼睛、鼻塞等都是过敏性鼻炎的症状。鼻炎和哮喘常共存于同一患儿，治疗鼻炎可以改善哮喘症 状。急性和慢性鼻窦炎均可加重哮喘，因而亦应予治疗。您的孩子每天早晚好打喷嚏，可能合并有鼻炎，建议到医院就诊，正规治疗。

15.哮喘发作一定要去医院吗?作为家长要怎么样判断哮喘的严重程度?

答： 哮喘急性发作并不一定都要立即去医院就诊，但千万别低估哮喘发作的严重程度，严重的哮喘发作可危及生命;中度哮喘发作需要吸入糖皮质激素等治疗，重度哮喘 发作通常需要立即到医院治疗。作为家长可采用以下方法简单判断哮喘发作的严重程度：(1)正常：无任何症状，不影响日常工作和体育锻炼，睡眠好。(2)轻 度症状：走路或活动时有呼吸急促，休息时正常，一般对睡眠没有影响，可以平卧。(3)中度症状：休息时仍有症状，对日常生活、睡眠均有影响，喜欢坐位，婴 幼儿哭声轻，短，喂食困难。(4)重度症状：休息时有严重症状，呼吸困难，说话有间断，口唇青紫，严重影响日常生活和睡眠，病人应及时就诊。

16.哮喘的严重度分级是什么?各有什么表现?

答： 根据GINA，哮喘病按照病情将哮喘病分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。急性发作期分为轻、中、重和危重四度;慢性期分为间歇发作、轻度持续、中 度持续、重度持续四级。其临床表现分别为：(1)间歇发作：每周发作少于一次，每次持续数小时至数天，每月夜间哮喘发作少于2次，间歇期肺功能正 常，PEF或FEV1≥80%预计值，PEF变异率每周1次，PEF或FEV1≥60%，30%。(4)重度持续：症状频繁发作，体力活动受限，严重 影响睡眠，PEF或FEV130%。

17.哮喘发病时一定会有哮鸣音吗?

答：不 一定。临床上有一种哮喘叫咳嗽变异性哮喘，又名过敏性咳嗽，是一种潜在隐匿形式哮喘，可发生于任何年龄，其唯一症状是慢性咳嗽，无明显阳性体征，易被误诊 为支气管炎，反复呼吸道感染;临床表现为咳嗽持续或反复发作>1月，常在夜间(或清晨)发作、痰少、运动后加重，临床无感染症象，或经较长期抗生素 治疗无效;给予支气管扩张剂治疗可使咳嗽缓解(基本诊断条件);有个人过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可作辅助诊断。发病整个过程 中可始终没有哮鸣音，采用哮喘的治疗原则，能取得较好的疗效。另外严重的哮喘发作时，两肺几乎听不到呼吸音，可没有哮鸣音，这种情况说明病情非常危重。

18.孩子没有哮鸣音是不是哮喘就没发作?

答：不一定。严重的哮喘发作时，气管、支气管或细支气管明显狭窄或完全阻塞，两肺几乎听不到呼吸音，可听不到哮鸣音，但应有呼吸极度困难，嗜睡或意识模糊，胸腹反常呼吸等临床表现，在此之前应有哮喘发作的临床表现。

19.哮喘发作时为什么会有哮鸣音?哮鸣音是怎样形成的?哮喘一定有哮鸣音吗?

答： 哮喘是一种慢性炎症，可有气管粘膜充血水肿和分泌物增多，支气管平滑肌痉挛，引起气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生涡流所产生 的声音。不一定，咳嗽变异性哮喘患儿临床上仅表现为慢性咳嗽;哮喘重度发作时，支气管或细支气管气管完全阻塞，没有哮鸣音。所以家长不能单凭有没有听到哮 鸣音来判断是否是哮喘或哮喘的轻重。

20.为什么哮喘发作时孩子会透不过气?

答：哮喘患儿急性发作时，气管粘膜充血水肿，分 泌物增多，支气管平滑肌痉挛，引起气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，通气或换气功能障碍，导致缺氧，表现为呼吸困难，胸闷即有透不过气的主观感觉， 说明患儿病情较重，在家应立即给予吸入糖皮质激素，若如无好转，需立即到医院看急诊，给予吸氧和雾化吸入等治疗。

21.怎样区分孩子是感冒了还是哮喘发作?

答： 一般不好完全区分开来，哮喘发作的一个重要诱因即为上呼吸道感染(感冒)。感冒可有鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等局部症状，也可有发热、烦躁 不安、头痛、全身不适、乏力、纳差、呕吐、腹泻等全身症状。一般呼吸困难，胸闷，喘息等症状较少见。而哮喘发作则恰恰相反。

22.哮喘的小孩不生病时，就不会喘了吗?发作时一定会喘吗?

答： 不一定。治疗前根据哮喘患儿症状、气流受限的程度以及肺功能的改变，可对哮喘病情进行严重度的分类即间歇、轻度持续、中度持续、重度持续。治疗后多根据控 制水平对哮喘进行分类，分为控制，部分控制，未控制。间歇期或达到控制水平的哮喘患儿一般无喘息，其他类型的哮喘儿童可有喘息。哮喘发作是指患儿出现呼吸 短促、咳嗽、喘息、胸闷中某一症状或某些症状的进行性加重。咳嗽变异性哮喘可无喘息症状，仅表现为反复和慢性咳嗽，常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽， 部分患儿最终发展为典型哮喘。哮喘严重发作时不一定会喘，肺部不一定听到哮鸣音。

23.为什么我的孩子一停药就咳嗽?咳嗽老是不能好清?

答：首选要确定您的孩子现在在用什么药?其次您的孩子是否患有哮喘?若您的孩子患有哮喘，现在在吸入糖皮质激素治疗，吸入治疗时不咳嗽，一停药就咳嗽，您首选要分析出现这种现象的可能原因：停药或降级治疗过快过早，一般临床症状控制，维持原治疗至少3月后才能降级治疗。

24.我的孩子平时挺好，为什么一感冒就喘了?这也是哮喘吗?这种情况下也需要治疗哮喘吗?

答： 并不是所有喘息的儿童都是哮喘，但5岁以后出现喘息的儿童多数是哮喘;对5岁及以下儿童，其哮喘的诊断非常困难，儿童愈小，用其它疾病解释其反复喘息的可 能性愈大。您的孩子可能为哮喘，可到医院进行肺功能检查或给予支气管舒张剂和吸入糖皮质激素进行试验治疗，在治疗期间临床症状明显改善，而停用治疗后又复 发，则支持哮喘诊断。若确诊为哮喘，肯定需要正规治疗。

25.哪些因素会引起哮喘的咳嗽?

答：国内外哮喘专家一致认为呼吸道 病毒感染是哮喘急性发作的重要病因，尤以呼吸道合胞病毒、鼻病毒和副流感病毒为甚。非特异性刺激物(如灰尘、烟、化学气体、油漆、冷空气)，气候变化，剧 烈运动，食物(鸡蛋、花生和鱼虾等)和药物(如阿司匹林等)均可能成为哮喘急性发作的诱因。

26.孩子咳嗽有痰咳不出来怎么办?做雾化可以化痰吗?雾化有什么好处?

答： 这取决于您的孩子患上了什么疾病?不同的疾病处理的方式不完全一样。若您的孩子病情不重，在家中口服药物治疗，您平时可采用空心掌稍用力拍患儿背部祛痰， 其方法为：由远而近，由外至内，沿气管走向方向拍，这样通过震动，可帮助患儿咳出一部分痰，同时可口服一些化痰药。若您的孩子正在医院内治疗，医生可能通 过雾化吸入糖皮质激素，输液抗炎，护士通过吸痰等多种途径帮助患儿祛痰。雾化吸入也是一种治疗方法，吸入的药物可直接到达患病部位呼吸道和肺部，因此比口 服药物起效快，而且更为有效。其好处为：(1)由于药物直接进入呼吸道，其用量最多只需其它给药方式的十分之一，明显地减少了药物的毒副作用，这一点对于 儿童尤为重要。(2) 湿化气道，稀释痰液，可以普遍用于各种呼吸道疾病。(3)对于某些以病毒感染为主的、可自愈的疾病(如：感冒)，雾化吸入治疗可明显减轻症状，缩短病程。 (4)药物作用直接，对缓解支气管哮喘效果显著且迅速，优于其他治疗方式，甚至在危急时刻能够挽救病人的生命。

27.孩子一咳嗽是不是说明哮喘发作了?怎么办?

答： 咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一，为一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。当孩子在患有感冒、支气管炎、肺炎，甚至肺 结核，均有咳嗽，当然，咳嗽也是哮喘最常见的症状之一。若您的孩子患有哮喘，近期出现咳嗽，一定要分析引起咳嗽的病因，如感冒，肺炎，支气管异物，肺结核 等，根据病因给予恰当治疗，这样才能解决根本问题，才能治病根。同时，您一定要认识到：患有哮喘的孩子，并不是一咳嗽就提示哮喘急性发作了，但要重视，规 范化治疗哮喘。

28.哮喘儿童的咳嗽有什么特征?

答：咳嗽是儿童呼吸系统疾病非常普遍的症状。在患有感冒、支气管炎、肺炎， 甚至肺结核，均有咳嗽。咳嗽也是哮喘最常见的症状之一，很多患儿在病初，只表现为咳嗽，一般持续1个月~2个月后不消失，以干咳为主，多在夜间和清晨出 现，运动及接触过敏原后可诱发或加重;有反复发作性，可同时伴有喘息、呼吸困难、胸闷等，吸入糖皮质激素和支气管舒张剂，症状改善。若医生检查其肺功能正 常，胸片正常，耳鼻咽喉科等检查也未见异常，用很多抗生素无效，就很可能诊断为不典型哮喘表现。经用支气管扩张药、抗组织胺类药物，或皮质激素治疗后症状 好转，也对诊断有一定帮助。这种长期咳嗽，需要除外气道异物或肺结核等其他疾病。

29.怎么区别是哮喘的咳嗽，还是感冒的咳嗽?

答： 哮喘的咳嗽一般多出现在夜间和清晨，或运动后、接触过敏原后;反复发作，可同时伴有喘息、呼吸困难、胸闷等，一般持续时间很长，吸入糖皮质激素和支气管舒 张剂，症状很快改善。感冒的咳嗽一般此规律性不强，可伴有鼻塞、流涕、喷嚏、咽部不适等症状，甚至有发热、头痛、全身不适、乏力等全身症状，咳嗽一般在2 周~3周左右消失，持续时间较短。上呼吸道感染是儿童哮喘急性发作的一种常见诱因，哮喘的儿童不能单凭咳嗽的一种症状来判断是哮喘的急性发作还是感冒，作 为孩子的家长一定要多观察。

(潘家华 何金根)

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！