主任医师 感染科
茂名市人民医院
三级甲等病史要点流行病学资料,有不洁饮食史、接触史、当地本病流行情况以及流行区旅游史等。
起病情况 起病急缓,有助于判断不同的临床类型。
主要症状 可有畏寒、发热,主要为腹痛、腹泻,每日大便数次~十余次不等。急性期病人多为黏液或黏液脓雁,量不多,有里急后重感。慢性期常为黏液便,或腹泻与便秘交替出现。中毒型菌痢病人可突发高热、反复惊厥、嗜睡,甚至昏迷等。
既往病史 有无类似症状发作史,药物使用情况等
查体要点1.生命体征 中毒型病人可有高热;血压明显降低,脉搏细速难以触及;烦躁不安、嗜睡、惊厥、昏迷;呼吸节律不齐、深浅不均等呼吸衰竭的表现。
2.腹部体征 急性期病人有左下腹压痛,肠鸣音亢进。慢性期病人左下腹可扪及增粗的乙状结肠。
3.其他 慢性期病人可有营养不良、贫血等表现。
实验室检查⑴ 粪便检查 ①常规检查:粪便外观多为黏液脓雁,无粪质。镜检有大量脓细胞或白细胞及分散的红细胞,如见巨噬细胞有助于诊断。②病原学检查:确诊依赖于粪便培养出痢疾杆菌,并同时进行药物敏感试验以指导临床合理选用抗菌药物。③志贺菌核酸的检测:用基因探针或PCR法检测,不仅能够缩短检测时间,而且能检出已用抗菌药物治疗病人标本中死亡的志贺菌DNA,故尤其适用于细菌培养阴性的病人标本的检测,可提高45%志贺菌的检出率。
⑵血常规 急性期血白细胞总数增高,多在(10~20)×109/L,中性粒细胞亦增高。慢性期病人可有贫血。
此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
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