髓母细胞瘤手术中避免肿瘤转移的关键技术

郑学胜 副主任医师 上海交通大学医学院附属新华医院神经外科

百度贴吧“髓母细胞瘤吧”有这么一个贴子“髓母细胞瘤的生命过程(只放分流管，不摘瘤)”，一位伤心的父母平静地讲述孩子的离去，仿佛是讲隔世之事与今生已无关，但对于读者，就算一个“铁石心肠”的外科医生读完贴子，也不免扼腕嗟叹命运无常，世事无奈!孩子没有做肿瘤切除术，也没有做放化疗，等于放弃了积极抢救。为什么不给孩子做肿瘤切除手术?也许是忌惮这种高度恶性脑肿瘤太容易转移吧，手术以后，肿瘤常常从小脑转移到大脑、脑干、脊髓，很快危及生命。

髓母细胞瘤容易发生脑脊液播散转移，多数转移发生在手术后。由于手术一般都是分块切除，手术中难免会有肿瘤细胞脱落，混在血液和脑脊液当中，从而流动到脑室、椎管，这可能与术后肿瘤播散转移有关。如何尽量减少髓母细胞瘤的转移是一个世界性的医学难题，上海新华医院郑学胜副主任医师长期在临床实践中钻研这一技术难题，终于取得进展。郑主任建立的术中控制脑脊液流向技术，可以在肿瘤切除过程中定向控制脑脊液流向，使全脑、椎管的脑脊液都朝手术区域单向流动，从而最大程度地减少了术中肿瘤细胞播散，临床实践表明这一技术对减少肿瘤转移很有帮助。

郑学胜主任介绍，髓母细胞瘤一般位于小脑蚓部或蚓部偏向一侧小脑半球，少数肿瘤还侵犯脑干，由于肿瘤阻塞第四脑室，因此往往合并梗阻性脑积水。郑主任在手术开始阶段放置腰大池引流管，和侧脑室后角引流管，通过侧脑室后角引流管释放脑积水，恢复正常脑压后，两根引流管连接生理盐水输液瓶。手术切除肿瘤过程中，当解剖肿瘤下界，颈髓或延髓开始显露时就开放腰大池置管输液;当解剖肿瘤上界，显露导水管时就开放侧脑室引流管输液;同时还用明胶海绵置于以上两个界面形成单向活瓣，这样脑室和椎管内的脑脊液就向手术区域流动，最终被吸引器吸走，而术区血液却不能流向椎管和脑室。手术完全切除以后，再彻底冲洗手术区域，确保没有脱落的肿瘤细胞以后再去除活瓣，开放正常脑脊液循环通路。根据患者术后三月复查全脑脊髓增强磁共振，发现脑脊液流向控制技术可以明显减少肿瘤播散转移，特别是联合术后放疗的情况下，转移非常少见。

由于髓母细胞瘤是恶性程度最高的脑肿瘤，因此术后放化疗是一定要做的，否则就算不转移，手术部位复发也是很快的(3-4个月);另一方面，如果不做肿瘤切除，只做伽玛刀和放化疗，几乎无效。因此手术和放化疗都是不可或缺的。

贴吧中描述的不幸故事发生在5年前，现在微创神经外科技术进步很快，郑主任介绍说，如果在今天，通过彻底的手术切除，并配合术后规范化放化疗技术，多数髓母细胞瘤患儿已经可以长期生存，因此家长千万不要轻言放弃。

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