临界病例患者通常错(牙合)畸形程度较轻,侧貌常呈直面型,上下颌骨通常没有明显骨性不调,口内牙(牙合)检查常可见轻或中度拥挤,磨牙关系多为中性(牙合)关系。这类患者在设计治疗方案时,正畸医师常处于两难境地:其侧貌面型及牙列拥挤度往往不支持拔牙治疗,但如果采用非拔牙治疗,直接排齐上下牙列,易造成前牙唇倾及唇部前突,患者或家属可能难以接受正畸矫治后的面型;如果采用拔牙矫治,可能造成患者侧貌形态过于平坦或凹陷,若患者仍有生长潜力,将会使面型进一步凹陷,造成“正畸面容”。

对于临界病例,不同临床医师可能会有不同治疗方案,甚至正畸专家对于拔牙与否判断也有明显的个体差异，然而拔牙与否对于患者软、硬组织结构及形态变化都可 能产生明显影响,因此,如何运用正确的理念来指导拔牙或不拔牙设计对于正畸医师而言具有十分重要的意义。

临床上，判断拔牙与否需要考虑多种因素，例如牙齿拥挤度、SPEE曲线曲度、牙弓突度、(牙合)关系、 骨面型、支抗、软组织侧貌、生长发育，还有正畸医生的设计倾向、技术经验、美学观点及患者对侧貌的要求、拔牙意向和合作程度。对于拔牙指征比较明显的患者,正畸医师往往很容易决定是否拔牙, 但对于处于拔牙或不拔牙治疗中间地带的患者,即临界病例,目前,在对于临界病例的拔牙与否的治疗方案选择上仍存在一定争议。

拔牙与否的问题实质是美观和稳定之间的平衡问题。对于正畸临界病例,拔牙矫治 可能使前牙及唇内收过度,从而影响面型的美观,但拔牙矫治效果可能更为稳定;而采用非拔牙矫治如扩弓等解除轻中度拥挤来排齐牙列,又可能使切牙及唇更前突从而影响美观,治疗效果也不一定稳定。因此,对于边缘病例正畸治疗方案的 制定,实际是在寻找一个可接受范围,即不影响美观的切牙及唇的前后位置、治疗效果稳定的扩弓扩大的量。其中,肌力平衡、过矫正、将下切牙直立于下颌牙槽骨之中、良好的尖窝咬合关系等被认为是影响矫治后稳定性的因素,在制订临界病 例的矫治计划时,医生应努力在美观和稳定之间达到平衡。

在临床治疗中,我们采用的原则是能不拔牙的病例应尽量不拔牙,但另一方面,应该拔牙的病例,我们要尽力动员患者拔牙。而且随着美学修复手段增加，还可以通过很多其他方式进行美学改善。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！