早在1913 年Foerster 等就首先用脊神经后根切断术来解除下肢痉挛。1978 年Fasano采用电刺激法进行选择性脊神经后根切断术(SPR)。国内自1991 年开始许多学者采用SPR 治疗脑瘫肢体痉挛,疗效满意。其手术机理在于通过电刺激选择切断肌梭传入的Ia 类纤维,阻断脊髓反射中的r2环路,降低过强的肌张力,从而解除肢体的痉挛。然而SPR 手术后流涎、斜视、语言障碍明显好转和腰骶段术后上肢痉挛明显缓解等,用单一r2环路机理不能解释,国内外学者均未能用恰当理论做出解释。在术后体感诱发电位的研究中发现,术后手术区段以上及头部各记录点记录的潜伏期明显延长、感觉神经传导速度术后明显减慢。我们认为,术后头部记录点的潜伏期明显延长,说明术后神经向大脑皮层传导冲动的速度较术前减慢,术后单位时间内上传冲动减少。神经后根是感觉传入纤维,其中包括r2环路中的Ia 类纤维,冲动通过后根神经纤维束传到脑干网状结构后,再传至整个大脑皮层。单位时间内上传冲动减少,脑细胞的兴奋性降低,术后皮层SEP波幅降低(30 例术前波幅平均为912 ±112μV ,术后平均为716 ±114μV , P < 0101) 也证实这一点。脑细胞兴奋性降低导致脑细胞单位时间内向全身的α运动神经元发出的冲动相应减少,α神经元兴奋性降低(α神经元在肌张力形成中起决定性作用),全身性肌张力降低,使由于肌张力高所形成的上肢痉挛、舌肌痉挛、眼肌痉挛、表情肌痉挛等所致的异常,随着痉挛解除也随之消失或好转。因此SPR 术后斜视、流涎、语言障碍消失或明显好转,腰骶段术后出现上肢痉挛及手的功能得到缓解,是由术后的外周神经作用于中枢神经系统再由中枢神经系统作用于外周神经的调节环路所形成。我们认为可用外周2皮层2外周的调节作用对上述现象进行初步解释,我们称之为“大环路”,而不能用单一的r2环路(称为“小环路”) 来解释。SPR 解痉机理应是“大小环路”的共同作用。

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