听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，确切的称谓应是听神经鞘瘤，是常见颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的7%～12%，占桥小脑角肿瘤的80%～95%。多见于成年人，高峰在30～50岁，20岁以下者少见，儿童单发性听神经瘤非常罕见，迄今为止，均为个案报道。无明显性别差异。左、右发生率相仿，偶见双侧性。临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。

听神经瘤多源于第Ⅷ脑神经内耳道段，亦可发自内耳道口神经鞘膜起始处或内耳道底，听神经瘤极少真正发自听神经，而多来自前庭上神经，其次为前庭下神经，一般为单侧，两侧同时发生者较少。

中颅窝入路的适应证

中颅窝入路的主要适应症(MCF)包括切除小型的主要位于内听道内的前庭神经鞘瘤，面神经迷路段和鼓室上段的暴露减压、前庭神经切除，以及上半规管开裂的修复。

从以往来看，中颅窝入路的听力保留率最高，但它也使面神经位于术者和肿瘤之间， 潜在地导致术后面瘫的风险增高。在某些病例中，这种情形导致必须盲目切除。

该入路也需要适当牵拉颞叶，虽然对桥小脑角区能提供有限的视野，但随之而来的是发生术后癫痫和语言障碍的潜在风险。

中颅窝入路不适合老年人，因为老年人硬膜粘连紧密，硬膜外分离困难。该入路被推荐用于内耳道肿瘤较小的年轻患者，肿瘤主要在内听道内生长。特别是肿瘤累及了内听道底部，在乙状窦后入路时接近和暴露内听道底受限，中颅窝入路是很好的替代入路。

总的来说，中颅窝入路为进入后颅窝提供了一个有限的工作窗口。这个局限性表现在面神经出现在术者的视野里增加了复杂性，以及限制外科医生切除大的肿瘤。另一方面，乙状窦后入路对桥小脑角肿瘤和周围神经血管结构的关系显露更佳。

术前注意事项

因为对桥小脑角和脑干显露受限，所以中颅窝入路不适合向内听道外显著生长的肿瘤 (> 1?2厘米)。基于颞骨高分辨CT的术中导航用于定位颈内动脉和邻近的颞骨结构。

常规使用肌电图和脑干听觉诱发反应(BAERs)对面神经进行神经电生理监测。

中颅窝入路前庭神经鞘瘤的切除方法

手术前放置腰大池引流管。必须手术早期脑脊液(CSF)引流以避免硬膜外牵拉对颞叶的损伤。通常逐渐引流40到60毫升脑脊液(10毫升倍数)，直到脑叶松驰，能够被安全移动至充分暴露岩骨嵴。

病人仰卧位。患者肩下垫高使头部旋转到矢状缝与地面平行或轻度成角。如果病人颈软，他/她可以忍受旋转至少70°。如果病人颈部僵硬，增加肩垫高度补偿转颈的限制。肥胖患者颈部活动相对受限，应选择侧卧位，可避免静脉回流受阻和非生理性颈部姿势导致的术后颈部疼痛。

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