海绵窦位于颅中窝底、蝶鞍和垂体（垂体窝）的两侧，蝶窦外侧壁的外方，前达前床突和眶上裂内侧部，后至后床突和颞骨岩部的尖端，海绵窦引流范围大，回流途径多，联系颅内外静脉，交通广泛，经海绵间窦及基底窦(basilar sinus，BS)两侧彼此连通。复杂的静脉引流使得这一区域手止血难、出血量大，危险性极高。海绵窦外侧壁又有密集的神经穿行，穿行神经功能重要移动性小，其手术只能经神经之间固有间隙来进行，局限了手术的显露范围，增加了手术难度。如果，海绵窦区出现无症状脑膜瘤需要治疗吗？

      36岁的王女士体检时怀疑头部肿瘤可能性，后在各大医院就诊，通过头颅磁共振报告为右侧海绵窦旁见片状稍长T1稍长T2信号影，增强扫描提示均匀强化，面积大小约3cm*3cm，可见脑膜尾征，怀疑为海绵窦区脑膜瘤可能。由于目前还没有症状，请问是否需要治疗？

      唐都医院神经外科赵天智副教授介绍：最新国外综述指出其治疗的原则已由全切肿瘤转变为在尽可能降低治疗和肿瘤占位效应相关致残率的前提下控制和缓解症状。对于该部位脑膜瘤的治疗方式主要包括保守观察、放疗、部分切除肿瘤并进一步随访观察或进一步放疗。对于外科治疗，目前多数研究关注于肿瘤部分切除后肿瘤控制率的情况。

      目前治疗策略多种治疗方式下的控制肿瘤进展，对于无症状小型（≤75px）起源于海绵窦内的脑膜瘤，首先采取保守观察的态度，在定期复查过程中出现临床症状或是发现肿瘤增大，则再采取手术治疗或放疗。手术的目的在于全部切除肿瘤的同时尽可能保留颅神经功能。

      对于大型海绵窦外起源累及海绵窦内的脑膜瘤，可先采用积极的手术方式，尽可能在保留颅神经功能的前提下全切除肿瘤。若肿瘤质地硬韧，与颅神经关系不清，不必勉强切除，术后进一步采用放射外科治疗。

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