主任医师 关节外科
西安市红会医院
三级甲等强直性脊柱炎(AS)的典型临床表现之一是炎性腰背痛,特点是起病隐匿,夜间痛,活动后有所减轻,休息后反而加重,抗炎止痛药有效。AS不仅累及脊柱包括腰椎、胸椎和颈椎,逐渐造成脊柱强直、韧带骨赘、骨质疏松甚至压缩性骨折,还可以影响双髋、肩关节等肢带关节;膝关节、踝关节、足趾关节等外周关节,以及骨盆、足跟、髌韧带等肌腱附着点,造成关节积液和软组织肿胀,不及时治疗后逐渐造成各种侵蚀破坏,中晚期患者腰椎、颈椎活动受限,视野明显缩小,入厕、运动等困难,生活质量很差。
腰背痛强直性脊柱炎的初期表现,但是此病初期症状多不明显,疼痛常为隐痛,难以定位,常不被病人所注意,以后随着病变的发展,症状逐渐加重,疼痛可发展为双侧及持续性,并可上行至胸椎、颈椎。
晨僵是强直性脊柱炎的另—常见表现。病人清晨或久坐起立时腰背发僵,轻微活动后可缓解。晨僵常为病人的早期症状,同时也是监测病人疾病活动性的一个指标。
强直性脊柱炎晚期由于整个脊柱自下而上发生强直,病人的脊柱活动明显受限,不能弯腰,甚至驼背畸形及整个脊柱强直,但大部分病人只限于部分脊柱受累,甚至仅限于骶髂关节病变。
需要提醒的是,对有髋关节不适的强直性脊柱炎患者,应及早进行检查以达到早诊断并积极治疗的目的。早期关节腔积液和滑膜增生,中晚期则软骨、骨破坏及关节间隙消失。临床上通过影像学表现对AS髋关节受累进行分期,以明确其严重程度,制定合理治疗方案。对于髋关节间隙出现明显狭窄或股骨头坏死变形(Ⅲ期)的患者,为了改善患者的关节功能和生活质量,可考虑行人工全髋关节置换术。
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《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》2010版 (转载)
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