张健　张清编著

《中西医结合诊治视网膜血管病—专家答疑解惑》

16．糖尿病黄斑水肿应该怎么治疗

糖尿病性视网膜病变是糖尿病患者严重的眼部并发症之一，而黄斑水肿是导致糖尿病眼病患者视力下降的主要原因之一，以往的治疗主要是通过药物治疗、激光及手术三种方法，但由于缺乏有效的药物，药物治疗往往达不到预期的效果，而激光和手术又因为无法从病因上解决问题，往往会导致一系列的并发症。

（1）药物治疗

以往在临床上面对糖尿病黄斑水肿的患者，可以选择的药物只有曲胺奈德，但由于曲胺奈德效果有限，常常在治疗早期有一定效果，但长期作用有限，而且容易引起眼压升高、视网膜毒性作用等副作用，因此，在临床上使用往往比较慎重。

目前，随着“血管增生抑制药物”的出现，以贝伐珠单抗注射液（安维汀）和雷珠单抗注射液（乐明睛）为代表的新药物陆续得到药品管理部门的批准应用于临床治疗，而贝伐珠单抗注射液（安维汀）和雷珠单抗注射液（乐明睛）在国内外的一些研究中也被证实有非常明显的治疗作用，而且因为是针对黄斑水肿血管增生本质的病因治疗，所以长期疗效也有保证。

（2）激光治疗

激光光凝减轻或消除黄斑水肿的确切机制尚不清楚，可能是激光轻度破坏了视网膜色素上皮细胞与外层视网膜，刺激新的、更具活力的视网膜色素上皮细胞产生与内皮细胞的修复，从而增强视网膜色素上皮细胞(-r RPE)的转运功能并使内屏障的功能得以修复。因此，激光光凝的作用机制可能是通过一系列生化效应，使视网膜内、外屏障上的作用得以改善。

但激光手术也有缺点，它可引起脉络膜视网膜损伤，并随着时间延长瘢痕可能增大。

（3）手术治疗

随着玻璃体视网膜手术的发展以及检查手段的日益先进，对黄斑水肿采用玻璃体手术方法治疗也日益增多。但受限于手术方式，手术后的效果受到很多因素的影响，如：黄斑缺血、基线水平的矫正视力≤0.1、视网膜色素上皮萎缩、黄斑下脂质沉着、黄斑出血、术前大范围的局部光凝等。

药物治疗仍然是目前治疗糖尿病黄斑水肿的重要手段，尤其是在雷珠单抗注射液（乐明睛）和贝伐珠单抗（安维汀）出现之后。

贝伐珠单抗（安维汀）由于属于肿瘤疾病治疗用药，缺少眼科治疗适应症，在药品说明书以及眼科疾病治疗指南中均没有将它确定为眼科用药，因此，虽然实际研究探索中发现该药对黄斑水肿有效果，但目前临床上仍然受到很多局限。

雷珠单抗注射液（乐明睛）是在贝伐珠单抗（安维汀）的基础上研发的新药，也是眼科专用药物，主要是用来治疗各种原因引起的黄斑水肿，但目前一方面在临床适应症上仍需要进一步丰富，另一方面，过于昂贵的价格也成为阻碍其临床使用的一大障碍。

目前，雷珠单抗注射液（乐明睛）2012年在国内上市，对于这个药物，人们抱有很大的希望，期待其能在不久的将来更加便宜，更加能让普通患者体会到医学进步为他们的身体健康带来的好处。（转载者，请注明出处）

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