张健　张清编著

《中西医结合诊治视网膜血管病—专家答疑解惑》

15．糖尿病性玻璃体积血如何治疗

历史上对糖尿病性视网膜病变进行的第一例睫状体平部玻璃体切除术，就是糖尿病性视网膜病变出血的患者。玻璃体出血是一个标准的手术适应证。尽管如此，个人要做出是否手术的决定仍然不那么容易。另一个方面，“单纯”玻璃体出血的手术风险也是很低的，只要没有视网膜脱离、虹膜红变或黄斑水肿，即使将手术延期也不会出现什么不可逆的损伤。因此，对于手术前应该等待多长时间，很难给出一个明确的建议。如果积血非常深厚可存在反复出血，短期内手术应该谨慎。其他患者出血可能在几个月的时间内自行吸收。所以，如何判断出血、何时会吸收、应该等待多长时间，只能由医生和患者共同决定。

如果新生血管撕裂，就会出现玻璃体积血。在玻璃体部分后脱离或纤维血管膜收缩时，更容易出现这种情况。这些玻璃体的改变可能会自行发生，但对视网膜进行散射激光治疗也可能会加速其发生。视网膜激光光凝会引起纤维形成，新生血管的收缩以及部分玻璃体脱离。因此，全视网膜光凝最终可能会在治疗后短时间内，新生血管尚未萎缩时，诱发玻璃体出血。

如果视网膜中心明确存在牵拉或超声上有牵拉表现，将手术延期可能就会造成对黄斑不可逆的损伤，此时应该尽快完成手术。虹膜新生血管是严重视网膜缺血需要进行激光光凝的间接征象。同时存在虹膜红变和玻璃体出血也是手术适应证，这样术后才能在房角完全阻塞前完成足够的激光光凝。（转载者，请注明出处）

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