论门诊病历的重要性

朱建龙
朱建龙

皮肤科

江苏省中西医结合医院

三级甲等
极速问诊

首先,请将门诊病历封面上患者本人的基本信息完善一下,如姓名、性别、出生年月、婚姻(已婚或未婚)、民族、职业、药物过敏史(如有无青霉素、头孢类等药物过敏史,最好用红笔写出)、住址等等。请用正楷(工工整整写字,切勿龙飞凤舞)书写,如果有些内容不知如何填写,就诊时可请医生帮忙填写。这些细节对于患者自身和医生都是非常重要的。既让医生了解你的基本情况对疾病的诊疗有帮助,而且大大提高了看病的效率,节约了宝贵的时间。

门诊病历记录了患者当时的主诉、现病史、初步诊断和医生开具的医嘱,对于你下次就诊时候,判断病程长短、病情发展过程和选择治疗都有意义。每次患者的检查结果等,都应该由医生写在门诊病历上,下次再有相关检查结果就可以和之前的结果进行对比,判断病情的变化或者是疗效。

作为一名临床医生,最怕的一点就是患者不带之前看病的门诊病历。每一次来都买一本崭新的门诊病历(浪费国家资源),封面啥也不填,医生要花时间帮你填;之前的情况不了解,医生又要从头开始问(同样的事情第一次就诊时医生就已经做过一遍,现在再来一遍。下次你不带门诊病历,还得再来一遍)。有些患者总是嫌医生看病速度慢,等得焦急,其实很多时候都是自己造成的。

每次问病人之前去过哪些医院?当时医生诊断是啥病?做过哪些检查,结果如何?用过哪些药,效果如何?他(或她)总是瞪着一双无辜的大眼睛看着你,然后摇摇头。有些年轻人或者记忆力好一些的,可能也可以说出一些,但总归是词不达意的。而且根据我们的临床观察,病人的口头自述和回忆总是不够精准的。其实只要把门诊病历带来,一切问题自然就解决了。

最后,千言万语汇成一句:看病,请带门诊病历!


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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