随着人们物质生活水平的提高，各种营养素(碳水化合物、脂肪、食盐)进食过多，加之体力活动的减少，工作压力增大，精神紧张，睡眠不足，环境污染，各种代谢疾病(糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸、肥胖)的增高等多种因素，造成慢性肾脏病(chronickidneydisease，CKD)高危人群。这是导致非住院CKD患者逐渐增多的重要原因。

一、营养治疗对非住院CKD患者的意义

营养状况是影响CKD患者预后的重要因素，因而评估和改善患者的营养状况对提高患者生活质量、降低病死率有重要意义。

研究表明，肾小球滤过率低于35ml/min的CKD患者中有45%～64%发生不同程度的营养不良，而终末期肾脏病患者中有9．6%死于严重营养不良。蛋白尿是CKD患者常见的临床表现，是CKD进展的关键因素。

随着蛋白尿排出的增加，肾小球损伤也逐渐加重，而蛋白尿引起的肾小球病变可导致滤过屏障选择性永久丧失。大量血浆蛋白从肾小球毛细血管壁滤走，从而导致。肾小球硬化并随着病情进展而不断加重。

而更多的临床研究表明，无论原发病如何，蛋白尿均可加速CKD的进展，使肾小球滤过率下降，直至发展为终末期肾病。同时，随着CKD的进展，非住院患者心血管事件和全因死亡风险也倍增。降低蛋白尿不仅延缓CKD进展，还有益于血白蛋白水平的升高和脂代谢异常纠正。

因此，迫使我们需要更好的方法来预防和治疗CKD。早在100多年以前，限制蛋白饮食就是治疗CKD患者的一个重要手段。

制定合理的低蛋白饮食谱的主要目的是在降低CKD患者机体不能排泄的废物过多集聚的同时，维持一个相对良好的营养状态，并尽可能改善尿毒症的有关症状。除低蛋白饮食外，降低蛋白尿还配合使用血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等药物治疗。

为满足CKD患者的营养需要，当饮食中的蛋白总量小于每天的最小需要量(0．6g•kg-1•d-1)时，就必须补充必需氨基酸或相应的不含氮的前体(酮酸)以维持和改善CKD患者的营养状况，达到延缓。肾脏病进展的目的。

通过限蛋白饮食治疗从而达到：①预防和纠正CKD有关症状、体征和并发症。②在纠正蛋白质代谢异常同时能保持患者良好的营养状态和无脂肪体质量。③保护残余肾功能，延缓患者进入透析时间的目的。

二、非住院CKD患者的营养监测指标

限制蛋白饮食是治疗慢性肾衰竭的一个重要环节。好的营养状态可以延缓肾功能下降速度。在非住院患者实施低蛋白饮食治疗的同时，为防止发生营养不良，须对患者营养状况进行密切监测。

1．饮食治疗的监测：

①白入量监测：对于进入透析治疗前[肾小球滤过率

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