专家文章

辛开苦降法治疗溃疡性结肠炎

周建华
周建华

主任医师 肛肠科

长春中医药大学附属医院

三级甲等
极速问诊

溃疡性结肠炎是一种难治的慢性疾病,在西方国家比我国多见。据统计。每1O万人群中发病率为:英国799;德国109;法国110;瑞士17.6;新西兰41.3;美国42[1]。据世界医学杂志 报道:在美国约250,000人患病,其年门诊量25万人次,住院数2万人次,每年损失100多万工作日;我国尚无精确统计,但有逐年升高的趋势。

一、立法及特点

辛开苦降法是仲景治疗外感热病以脾胃为本指导思想的具体体现。具体地说有以下特点:

1)调整气机升降: 顺应生理特性。辛温药,辛主宣通,能理气健脾开痞,温能温阳散寒;苦寒药,苦主降泄,能泄痞健胃,寒能清胃中之郁火,辛苦同用,能达到清热和胃,顺气降逆,使中焦痞结得开,呕吐能平,气机升降得宜。

2)反佐从治::①去性存用增疗效,② 寒热互制防过偏,③通达阴阳开格拒。方中半夏、干姜,味辛性温,行走散通,可助脾气上升。相须为君,以辛助辛,辟阴通阳,开泄湿浊,畅通气机。辅以黄芩、黄连,苦寒沉降,下气燥湿;二药寒凉,遏制辛燥之药化热之势,又可救弊于已成,清泄湿热内蕴中焦之证。四药相合,辛开苦降,燥湿和胃,协同受理中焦。此外,在重剂祛邪的同时,兼以扶正补虚,固护胃气。以人参、甘草、大枣为佐使,补中和胃健脾,可迅速恢复受损之胃气。全方配伍,辛开苦降甘调,泻不伤正,补不滞中,气机通畅,升降复其司职,清浊归还本位。

总之,辛开苦降法是仲景在《伤寒论》中运用较多的一种重要治疗法则,主要运用于邪热与寒、痰湿等互结中焦,胃气壅滞,升降失调,肠腑不和,肝胆疏泄不畅,以致胃肠、肝胃、胆胃不和,表现为心下痞满,脘胁疼痛,呕吐酸苦等症的寒热不调一类病证。

二、对三个泻心汤及“辛开苦降(泄)”法的认识

半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证属“寒热错杂痞”范畴。这里重点讨论之。

所谓半夏泻心汤类的寒热错杂心下痞,实际上是脾寒与胃热两个方面的错杂。脾寒则清阳不升而腹泻下利,胃热不降则呕,脾胃升降之机失司则气机痞塞于中,心下痞乃成。临床表现为上见呕(恶心),中见痞,下见利。应当依据不同的情况使用。

(一)半夏泻心汤证(痰气痞)

【临床表现】 心下痞塞不适,呕吐或恶心,腹泻、每日二--三行、不成型,脉弦滑,按之无力,舌苔白腻。

【治 法】 和胃涤痰 调中消痞

【方 药】 半夏泻心汤(半夏、黄连、黄芩、人参、炙甘草、大枣)

(二)生姜泻心汤证(饮气痞)

【临床表现】 心下痞硬,时时嗳气、带有“食嗅”味、腹泻(比半夏泻心汤证症状重)、肠鸣、或胁下疼痛、脉沉弦无力、舌苔多呈水滑。

【治 法】 补脾和胃 温散水饮

【方 药】 生姜泻心汤(生姜、半夏、黄连、黄芩、干姜、人参、炙甘草、大枣)

(三)甘草泻心汤证(客气上逆痞、虚痞)

【临床表现】 心下痞硬、胀满、心烦不得安、腹泻、日数十行、肠鸣、水谷不化、脉来濡缓、舌质淡、苔薄白。

【治 法】 和胃补中 消痞止利

【方 药】 甘草泻心汤(炙甘草、大枣、人参、干姜、半夏、黄连、黄芩)

三、对溃疡性结肠炎(UC)的中医理论认识

中医学认为,溃疡性结肠炎其病位在大肠。但与肝脾肾关系密切,病机为脾虚胃热为发病之本,湿热为发病之标,血瘀肉腐为局部病理变化。初起多为气滞湿郁,郁而化热,湿热蕴结脾胃大肠,实证居多。日久不愈,脾胃受损,易转为湿热夹杂,多成本虚标实,寒热错杂之证。从临床的舌象看,患者多为舌淡边尖有齿痕,舌苔多为白腻或黄腻。但患者多遇寒凉即发病。由此可见,是脾有虚寒,胃有湿热,乃脾虚胃热、湿热蕴结之象。所以,UC的辨证应以脾胃为核心,同时临床也有脾胃不调、寒热错杂的表现证实了这一点。

另外,从UC的临床过程看,多是缠绵难愈,病程较久。根据“久病入络”的理论,推测病人有“瘀血”的病理改变,根据结肠镜检查可见肠粘膜充血、出血、溃疡等病理改变,也证实“瘀血”的病理存在。

因此,判断UC的病理变化是脾虚胃热、湿阻血瘀、寒热错杂。

四、应用“泻心汤”的体会及理解

半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤三方中,均有辛热之干姜和苦寒之芩连。仲景用干姜温中补脾阳,以芩连清胃热。因此,所谓半夏泻心汤类的寒热错杂证,实际上是脾寒和胃热两个方面的错杂。脾寒则清阳不升而腹泻下利,胃热不降则呕,脾胃升降之机痞塞于中,心下痞乃成。而见呕、利、痞之证。根据其症状的不同,三方可以变化使用。

试验研究发现半夏泻心汤的确具有治疗溃疡性结肠炎的药理学基础。如:(1)清除氧自由基作用;(2)抑制前列腺素样物质等炎症介质生成;(3)止泻作用:加濑义父的研究还发现,半夏泻心汤对炎症性腹泻具有抑制作用;(4)具有双向调节胃肠运动并使之趋于平衡的作用。﹙5﹚具有诱导消化系恶性肿瘤细胞凋亡的作用。以上几点药理作用有利于UC的治疗,并可作为临床参考。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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