输卵管阻塞是造成妇女不孕的一个主要原因，约占不孕病人的25%-50%，而输卵管性不孕症的诊断和治疗是不孕症的诊治难题[1]，1985年美国Platia首先报道了输卵管再通术，1991年美国Thurmond AS在美国放射学杂志上发表了‘选择性经宫颈输卵管再通治疗‘[2]。近年来随着介入技术的快速发展，使输卵管阻塞性不孕的诊治效果得到了显著地提高[3]。选择性输卵管再通治疗是指在X线监视下，将导管及导丝等器械经过子宫颈及宫腔送到阻塞的输卵管，通过导丝及导管的机械性作用，直接松解粘连，达到再通目的。

我院介入科从1998年5至2011年11月应用选择性输卵管再通技术治疗输卵管阻塞病人3300例，现将临床资料进行分析，探讨选择性输卵管再通术治疗输卵管阻塞的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者3300例，年龄在20岁一50岁之间，平均34岁，病例选择为输卵管间质部至壶腹部输卵管阻塞，全部患者均经过子宫输卵管造影确诊为输卵管阻塞。

1.2 方法

1.2.1 手术器械及设备采用美国库克公司FTC-550输卵管导管插入术器械，DBH-100双球囊子宫造影导管，日本泰尔茂公司0.035〞超滑导丝，阴道扩张器，子宫颈钳﹑子宫颈扩张器等。影像设备为菲利浦CV-12大型C臂数字减影血管造影机(digital subtraction angiography,DSA)。美国Anglomat 6000高压注射器。造影剂使用非离子型的欧乃派克300。

1.2.2 术前准备术前常规检查:白带常规，血尿常规，盆腔超声，胸部X线摄片。排除生殖系统急性或亚急性炎症以及严重的全身性疾病，手术时间选择在月经干净后3d-4d，术日晨禁食，术前30min肌注阿托品1 mg及盐酸异丙嗪25mg，排空膀胱。

1.2.3 手术操作过程 病人仰卧于造影台上，取膀胱截石位，用碘伏纱球消毒外阴、阴道，铺无菌孔巾，置入窥阴器暴露宫颈，用碘伏棉球擦拭宫颈及阴道穹窿部，使用宫颈钳钳夹宫颈前唇固定宫颈，用子宫探针探测子宫腔的深度﹑方向﹑曲度，扩张子宫颈[4]，送入双球囊子宫造影导管至子宫颈内口，封闭子宫颈，在DSA监视下，经双球囊子宫造影导管向子宫腔内送入导管，连接高压注射器注入造影剂做宫腔造影，观察宫腔的大小形态及输卵管阻塞部位﹑程度。在电视监视下将导管送至患侧子宫角部，手法轻柔推送导丝至阻塞部位，轻轻往返推拉几次，直至阻力消失，导丝通过阻塞段进入远端，然后换用微导管和微导丝到达输卵管峡部，撤出微导丝后造影，根据输卵管显影的走行及远端弥散情况作出判断，若见造影剂自伞端流出弥散在盆腔内，则输卵管已经复通。手术结束前，通过导管向输卵管内注入疏通液，疏通液的主要成分有庆大霉素﹑地塞米松﹑糜蛋白酶等，用来预防输卵管再粘连及感染的发生。如另一侧输卵管也有阻塞，则采用同样的步骤进行治疗。

2 结果

2.1 输卵管再通率 本组输卵管阻塞病例共计3300例，介入治疗后成功再通3168例，再通率为96%。而输卵管不同部位的阻塞，介入再通率也有所不同。对于输卵管间质部及峡部阻塞的病例，由于导丝只要通过梗阻段，输卵管即可开通，因此再通效果较好。具体见表1

表1 输卵管不同部位阻塞的再通情况

阻塞部位 阻塞例数 再通成功例数 再通率%

间质部及峡部 2405 2379 98.92

壶腹部 796 723 90.83

壶腹部至伞部 99 66 66.66

合 计 3300 3168 96.00

2.2 妊娠率 本组病例3300例，选择性输卵管再通成功3168例，随访近11年，现已有1277例患者正常妊娠并分娩健康婴儿，小儿年龄最小为1个月，最大10岁, 正常妊娠率为40.30%。输卵管间质部及峡部阻塞的病例，由于输卵管伞端拾卵功能未受影响，因此介入术后妊娠率较高。根据输卵管阻塞的部位不同，再通后的正常妊娠率也各不相同，具体见表2

表2 输卵管不同部位阻塞再通后的正常妊娠率

阻塞部位 再通成功例数 正常妊娠例数 正常妊娠率%

间质部及峡部 2379 1003 42.16

壶腹部 723 263 36.38

壶腹部至伞部 66 11 16.7

合 计 3168 1277 40.30

2.3并发症 本组病例中有10例发生输卵管穿孔，90例出现静脉、淋巴回流现象。部分患者术后有腹部轻中度疼痛，阴道少量流血。

3 讨论

3.1选择性输卵管再通手术操作过程中的注意事项 术前外阴﹑阴道及子宫颈的消毒应严格，以避免感染的发生;在子宫腔内的操作要轻柔，有阻力时切勿强行通过，以免造成子宫穿孔;送入双球囊子宫造影导管时不可过猛﹑过深，以免造成子宫内膜的损伤;在子宫角部的操作应该轻柔，否则会造成宫角附近的粘膜损伤，导致手术无法进行;遇有输卵管阻塞过重，不可强行推送导丝通过，以避免发生输卵管穿孔及破裂等严重并发症。

3.2 如果有条件应住院治疗，术前应作必要的检查如白带常规，血尿常规，盆腔超声等，应排除生殖系统急性或亚急性炎症以及严重的全身性疾病，保证介入手术的安全性，术后应嘱患者平卧1h，常规使用抗生素4d-5d，以防止生殖道及盆腔的感染，术后4d-5d如无阴道流血行宫腔造影，如发现输卵管有阻塞可同时做再通治疗，此法可有效防止术后的再次阻塞。

3.3充分利用DSA及高压注射器的的先进功能 利用DSA的数字减影功能，可得到连续、完整的输卵管全程动态图像，由于减除了骨骼、软组织等的影像，使得子宫及输卵管的影像得以高清晰显示，将DSA技术应用于子宫输卵管造影及再通术，既可提高诊断的准确率，又可提高选择性输卵管插管治疗的成功率，减少并发症率[5]。手术中使用高压注射器替代传统的手推造影剂造影，可将注射造影剂的流率、总量及压力等条件预先设定好，通过计算机控制执行并自动调节达到最佳注药压力，明显减轻了病人在造影过程中的疼痛感，同时又避免了由于推注压力过大对子宫及输卵管粘膜的损伤，或由于压力及流量的不足而造成的假象，提高了诊断及治疗的准确性及安全性。

3.4选择性输卵管再通治疗的优点 选择性输卵管再通治疗是目前治疗输卵管阻塞性不孕症的较先进方法。传统的通水、通液及显微外科手术疗效多不显著，。DSA下经宫颈插入导管行选择性输卵管再通术，利用导丝的机械性扩张作用，通过粘连狭窄的甚至闭塞的输卵管，再加上造影剂、药物的冲洗和扩张力，可将输卵管内的堵塞物冲走，松解粘连，达到再通目的。本组输卵管阻塞病例共计3300例，介入治疗后成功再通3168例，再通率高达96%，术后正常妊娠率达到40.30%。应尽量选择位于间质部、峡部及壶腹部的阻塞病例，选择性输卵管再通治疗适用于任何原因引起的阻塞，但阻塞部位不同，治疗效果也有很大差异，对间质部及峡部效果最佳，壶腹部阻塞次之，伞端粘连无效。输卵管再通后，维持输卵管的通畅相当重要，可在术中通过导管向输卵管内注入疏通液如庆大霉素﹑地塞米松﹑糜蛋白酶等，用来预防输卵管再粘连及感染的发生，

3.5 输卵管轻度僵硬或伴有轻度扩张的阻塞病例，一般都伴有输卵管慢性炎症，可有粘膜充血肿胀﹑炎性渗出﹑管壁增厚及形态僵硬等，从而影响输卵管的运动功能，因此在术后应及时配合中药治疗及物理治疗，中药煎剂口服可以改善盆腔、子宫及输卵管的局部血运循环，促进输卵管积液、粘连等吸收分解，帮助恢复输卵管的通畅及功能;物理治疗可以采用超短波治疗仪或微波治疗仪，其治疗机理是利用超短波的高频电能作用于人体，在高频电场的作用下，机体患处的分子和离子在其平行位置振动，并相互摩擦而产生热效应，从而达到改善盆腔微循环，促进炎症软化吸收的作用。

3.6 造影剂的使用 传统的子宫输卵管碘油造影已沿用了数十年，发现该术有一定的缺点[6]，碘化油粘稠不易被吸收，且容易被包裹，从而进一步加重输卵管的阻塞，不利于复通治疗。现在多数医院都在使用76%复方泛影葡胺做为造影剂，因泛影葡胺属于离子型造影剂，容易引起过敏及疼痛等不适反应。而非离子型造影剂如欧乃派克等，由于增加了水溶性，毒性显著降低，更容易被吸收，不存在导致粘连及造影剂储留的可能，因此使用非离子型造影剂做子宫输卵管造影具有很大的优势，可以提供更加丰富的医学影像信息[7]，也更加安全。

综上所述，选择性输卵管再通治疗操作简便，手术时间短，对于病人的创伤较小，临床疗效明显，是治疗输卵管阻塞性不孕症的一种简便、安全、有效的方法

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！