糖尿病治疗主要是运动治疗结合饮食治疗和药物治疗，日常锻炼对控制体内血糖平衡至关重要，但是腰椎管狭窄的病人常有背痛、腿痛和间歇性跛行等症状，因而限制了日常运动和锻炼。

减压手术可以减轻腰椎管狭窄病人的背痛和腿痛症状，帮助病人恢复日常锻炼，首尔大学医学院的 Kim 等因此推测减压手术对腰椎管狭窄症合并 2 型糖尿病的病人控制血糖有非直接的积极作用。

Kim 等将首尔大学医院 2012 年 4 月到 2013 年 10 月共 68 位腰椎管狭窄症合并 2 型糖尿病的病人列入研究，手术组 31 位病人，保守治疗组 37 位病人。文章最近发表在Spine 上。

治疗前测量身高、BMI、空腹总胆固醇(TC)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、详细询问了用药史并做了物理检查包括持续步行时间、Oswestry 功能障碍指数(ODI)、背痛和腰痛的可视疼痛评分(VAS)。

第一次评估在手术或者保守治疗后 3-5 月，第二次评估在治疗后 6-8 月。在随访过程中患者降糖药方案无变化且依从性较好。

结果显示：手术组术前背痛 VAS、腿痛 VAS 和 ODI 分别为 6.65、7.65、49.24，第一次评估时分别为 3.83、2.83、24.86，第二次评估时分别为 3.55、2.40、24.00。

保守治疗组术前背痛 VAS、腿痛 VAS 和 ODI 分别为 6.28、6.10、38.26，第一次评估时分别为 4.25、4.52、32.00，第二次评估时分别为 4.10、3.94、29.05。

背痛、腿痛的 VAS 和 ODI 得分在手术组和保守治疗组中均明显降低。

HbA1c 在手术组中均从术前 7.20% 降低至 6.63% 和 6.77%(分别下降 0.57% 和0.43%)，在保守治疗组中却未降低。FBG 在两组中均无降低。TC 只在手术组第二次评估中降低。

另外，研究人员还分析发现，第一次评估时，手术组 ODI 评分的降低与 HbA1c 的降低密切相关。

Kim 等指出降低的 VAS 和 ODI 虽然不能直接反应物理锻炼增多，但是表示减压手术后的参加物理锻炼的能力增强。而且，手术组 ODI 评分的降低与 HbA1c 的降低有积极的关系，表示 HbA1c 的降低可能与物理锻炼增加有关。

保守治疗组虽然 VSA 和 ODI 也降低，但是降低的程度与手术组相比较小，可能还未达到物理锻炼明显增加的程度。

Kim 等指出还指出 HbA1c 的降低的另一种解释可能与体内皮质醇有关。有研究表明慢性疼痛会使皮质醇增多，导致血糖水平升高，减压手术后疼痛缓解，皮质醇水平降低，因此血糖也降低，HbA1c 降低。

总之，目前的研究表示在腰椎管狭窄症合并 2 型糖尿病的病人中，减压手术对体内血糖平衡有非直接的积极作用。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！