针刺治疗假性延髓麻痹257例疗效观察

假性延髓麻痹又称假性球麻痹，是脑卒中重要的并发症之一，是双侧皮质脑干束受损所致。临床多表现为受延髓支配的肌肉瘫痪或者不全瘫痪，软腭、咽喉、舌肌运动困难，吞咽困难，饮水呛咳，发音不清，无肌肉萎缩，咽反射存在，下颌反射增强，可出现强笑强哭及锥体束征。现代医学尚无特殊有效的治疗方法。笔者近年来对本院住院的257例脑卒中合并假性延髓麻痹的患者进行了单纯的针刺治疗，取得良好疗效。报告如下：

1 一般资料

257例病例均为本院住院病例，入院诊断脑梗塞189例，脑出血68例，男149例，女108例，年龄最小34岁，最大82岁。针刺治疗前全部经过本院神经内科西医治疗，病情稳定。

2 诊断标准

(1)颅脑CT或MRI提示大脑、脑干病变导致双皮质延髓束受损。

(2)中医诊断标准 依据国家中医药管理局1994《中医病症诊断疗效标准》中风的诊断标准。兼有吞咽困难，病人完全靠鼻饲保证生理需要量，构音障碍或强哭强笑，咽反射、软腭反射减弱或者消失，无舌肌萎缩和肌束震颤。

3 治疗方法

3.1 取穴： 金津、玉液、廉泉、人中、四神聪、风池(双)、内关(双)、神门(双)、三阴交(双)、太溪(双)、太冲(双)、照海(双)。

3.2 操作 ：金津、玉液点刺不留针，人中穴采用雀啄法，风池穴进针方向朝喉结，深1寸~1.5寸，也可刺向对侧眼眶，直刺0.5寸~1.0寸。以捻转的手法，不提插，大幅度持续运针2分钟。廉泉穴，仰头取穴，向舌根方向深刺0.8~1.5寸，得气后，先用提插结合捻转手法，平补平泻运针1~2分钟，使针感向舌体放射;再采用“合谷刺”，先向患侧斜刺，然后退出浅层，再向舌根正中刺入，再退出浅层，然后再向健侧刺入，最后向患侧刺入留针。其他穴位均于得气后重插轻提，以小幅度低频率捻转之法，留针25~30分钟。留针期间每隔5~10分钟运针一次。每日针刺一次。10次为一疗程。疗程间隔2~3日。两个疗程后统计疗效。

4 疗效观察

4.1 疗效评定标准

痊愈： 吞咽功能正常，饮食正常。显效：吞咽功能基本恢复正常，偶有发呛，自行饮食基本保证生理需要量。有效：吞咽功能有所恢复但不能正常进食。无效：症状无改善。

4.2 治疗结果

痊愈92例，占35.8%;显效122例，占47.4%;好转23例，占8.9%;无效20例，占7.8%。总有效率92.1%。其中最少治疗1个疗程，最多治疗5个疗程。

5 典型病例

郭某，男，46岁，2005年7月6日急诊入院。患者于1小时前右半身麻木，行动障碍，既往高血压病史。查体：血压160/100mmhg，患者意识清楚，检查合作，语言不流利，右侧肢体肌力0级，右侧中枢性面瘫，双瞳孔等大同圆，光反射灵敏，心、肺、腹未见异常，颅脑CT：左侧颞叶基底节梗塞。收入本院神经内科，经西医系统治疗21天，病情稳定，仍存在吞咽困难，饮水呛咳，语言障碍，接受针灸治疗。按上述针刺方法治疗，一个疗程后，能一次咽下，但偶有呛咳，语言欠流利;两个疗程后，吞咽正常，语言流利。

6 讨论

脑卒中导致的假性延髓麻痹属于祖国医学“中风”范畴。祖国医学认为，其病机主要是由于本虚标实，正气不足，情志不遂等诱因，导致气机逆乱，内风旋动，风痰流窜，经脉痹阻，使舌本失濡而发病，故又称“中风舌本病”，是中风常见的并发症之一，特点为关窍闭阻，咽喉闭塞不通，临床表现以吞咽障碍、构音障碍、情感障碍为主要特征。人中穴是醒脑急救之要穴，针刺人中穴能直接兴奋上行激活系统，解除细胞的抑制状态，并可以特异性的增加颈总动脉血流，纠正血液动力紊乱，改善脑循环。内关具有宁心调血安神的作用，针刺内关穴可以调心通舌，增加脑血氧供应。任脉与舌的关系为“循腹里，上关元，至咽喉”，因此廉泉穴具有通调舌络的功能。三阴交穴可以补三阴、益脑髓、调气血、安神志。金津、玉液、风池为局部取穴。针刺以上诸穴可以调神导气，滋补三阴，通关利窍。达到康复的目的。现代医学研究表明，针刺在治疗脑卒中中发挥着巨大的作用，可以增加脑组织的血流量，改善脑缺血、缺氧的状态，促进脑组织功能的恢复。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！