胸腔积液是晚期恶性肿瘤常见并发症之一，恶性胸腔积液的特点是发展迅速，使肺部扩张受到了机械限制，从而导致肺不张和肺部反复感染，严重影响呼吸循环功能，明显降低患者的生活质量，并威胁患者的生命。目前针对恶性胸腔积液的治疗,主要是在全身化疗基础上的局部治疗,如胸腔内注入抗癌药物、硬化剂和生物制品等。但胸腔积液的完全缓解率仍不令人满意。我科自2012年8月至2013年4月，采用电视胸腔镜下胸膜活检、胸膜碳化固定术诊断治疗恶性胸腔积液14例，疗效满意。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集 2012 年8 月至2013 年4 月收治经电视胸腔镜诊断治疗的恶性胸腔积液患者14例，其中男11 例，女 3例;年龄41 ～69岁，中位年龄 52.7岁。发病至就诊时间为 5 ～

120天，临床表现为胸闷、咳嗽10例，胸痛1例，无明显症状3例，均未发现远处转移病灶。均常规行胸部 X 片、CT 及

胸部彩超等检查，提示中至大量胸腔积液，既往未行胸腔内药物治疗;9 例既往在外院行胸腔穿刺术3～4次，抽出胸水1500 ml以上无好转，5例为首诊病人;8例 CT 检查可见肺部或胸膜肿块，未确诊肿瘤，其中1例病史6个月，行胸腔置管引流术4次，共引出胸腔积液约6000毫升，未确诊;6例患者为确诊肺癌病人，其中腺癌5例、小细胞癌1例，8例患者为未确诊患者，经电视胸腔镜胸膜活检确诊腺癌6例、鳞癌1例、胸膜间皮瘤1例。

1.2 治疗方法

本组均采取气管插管全身麻醉，90 °侧卧位，腋中线第 7 肋间作 1.5

cm 长切口，置胸腔镜曲卡，注射器连接无菌输液管吸出部分积液送检胸水脱落细胞学检查，手指探入胸腔初步探查肺与胸膜有无粘连，置入胸腔镜，在胸腔镜指引下分别于腋前线第 4 肋间、腋后线第9肋间作1.0 cm 切口置操作钳，利用卵圆钳、电钩钝锐性分离胸腔内粘连分隔，吸净积液，探查胸膜病变，恶性肿瘤胸膜转移病人脏、壁层胸膜常布满大小不等的孤立性或弥漫性、灰白色结节或斑团块肿块，部分可呈菜花状。转移癌组织较疏松，可行腔镜下病灶活检;1例恶性胸膜间皮瘤壁层胸膜组织质地较硬且韧，局部呈斑块状改变，用胸腔镜组织钳结合电钩分别于 3 处切取胸膜病变组织送病理。利用电钩仔细烧灼碳化胸膜转移病灶及局部增厚斑块组织，胸膜碳化后，依次应用干纱布、顺铂纱布、碘伏纱布反复磨擦壁、脏层胸膜以达到胸膜固定，胸腔镜孔口放置引流管，引流管引流液量应24h50%,症状缓解并至少维持4周;稳定( SD):积液较少

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！