本期我们来讲甲状腺功能减退症与甲状腺功能亢进症之间转化的讨论。桥本病和 Graves 病同属自身免疫性甲状腺疾病，可在一个家庭的不同成员中同时发现两种疾病，病理学上亦有两种疾病共存于同一甲状腺的证据。甲减自发转变为甲亢的机制，目前认为自身免疫性甲状腺疾病的功能状态主要与 TRAb 有关。TRAb 为多克隆抗体，其生物学行为是多样化的，当以甲状腺阻断性抗体 (TBAb) 表达起主导作用时出现甲减;相反甲状腺刺激性抗体 (TSAb) 表达起主导作用时表现为甲亢。由于某些不明原因导致 TSAb 与 TBAb 的表达变化时就会呈现甲状腺功能转换。因此自身免疫性甲状腺疾病可以从甲减自发转变为甲亢，也可以从甲亢转变为甲减。

甲亢自发转变为甲减，近年已受到国内外学者的重视，但国内甲减自发性向甲亢转变仅见于散在的病例报告。国内外的研究不仅观察到甲减向甲亢的转化，个别患者还出现甲减与甲亢之间 2–4 次的转化。甲状腺大小的快速变化，对 L–T4 或抗甲状腺药物超过正常的反应，不可预料的 TSH 变化，B 型超声影像学的改变、甲状腺自身抗体滴度的变化以及 TSH 受体类型的改变等可能预示甲状腺功能的转换。

单纯甲亢或甲减时都可能出现贫血，其原因可能分别为消耗增加、营养不良、铁利用障碍和造血功能受抑制，红细胞生成素减少，胃酸缺乏使铁、维生素 B12 吸收障碍。治疗甲状腺疾病的药物可能也会引起贫血。另一方面，自身免疫性甲状腺疾病，包括桥本病和 Graves 病等，常常与恶性贫血、Addison 病、1 型糖尿病、特发性血小板减少性紫癜 (ITP)、AIHA 并发。但这方面目前国内报道的并不多，亦不排除有误诊为药物性溶血性贫血的病例。

结合本例患者有明确甲状腺疾病家族史，最初甲减的病因临床上考虑桥本病可能性大，2011 年在停用 L–T4 后数月，出现甲亢症状，行 131I 治疗后半年仍提示甲亢，且临床相关检查支持 Graves 病。患者最初使用 L–T4。后增大的甲状腺出现缩小，但甲亢时甲状腺再次增大;随着甲亢的加重，TGAb 下降，TRAb 升高，这些都符合可能出现甲状腺功能转换的特征。

甲减向甲亢的转换可能比我们预想的发生率更高，作为临床医师对甲状腺功能的判断在最初诊断时不应该认为某一种状态是永久及持续性的，而应认识到可能会出现突然的转化。同时甲状腺疾病的患者出现贫血等情况时，应注意排除自身免疫性贫血的可能。本例患者是否还会再次出现甲状腺功能状态的转换或合并其他自身免疫病也有待进一步的观察及随访。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！