专家文章

慢性腹股沟痛的病因及治疗

俞继卫
俞继卫

主任医师 普外科

上海交通大学医学院附属第九人民医院北院

三级
极速问诊

慢性腹股沟痛是腹股沟无张力疝修补术后的慢性潜在并发症,发生率为0~62。9%,其中10%的病人为中,重度疼痛,2%~4%的病人影响日常生活。

1、 区分早期手术后疼痛和慢性腹股沟痛

手术后疼痛通常应用止痛剂缓冲

慢性腹股沟痛需进一步治疗师手术干预

国际疼痛研究学会(IASP)定义为:疝修补术后三个月以上的疼痛为慢性腹股沟痛。

2、 原因:

1。神经因素:腹股沟区域主要又3条神经支配,即髂腹股沟神经,髂股下神经,生殖股神经的生殖支。慢 性腹股沟的痛肯在手术牵引,手术后纤维化,补片相关纤维化,缝合固定补片时损伤这些神经所致。

2。神经解剖:Smeds等认为损伤主要是因为解剖不充分,没有显露和保护神经,没认清局部解剖和神经的 解剖变异,部分或完全的横断神经导致断端蜷缩成神经瘤,随之发生神经支配区域疼痛。不解剖神经可 导致更改的疾病发生率,不显露髂腹股沟神经比显露髂腹下和生殖股神经疼痛严重。

Wjsmuller等认为如佳品中损坏神经,也有利于为避免形成神经瘤而切除神经,毕竟切除神经仅仅引起麻木,而神经损害则引起疼痛。

3。预防性神经切除和神经保护

该结论不可靠。

3、 非神经因素:

1补片问题:使用补片修补比不用补片修补术后恢复快,复发率低,局部持续性疼痛减轻。

2 补片类型:重量型丙烯补片(heavy weight HW)补片较坚硬,形成较多瘢痕,增加纤维化异物反应。轻量型补片(light-weight LW),由聚丙烯和聚多糖多股纤维编织而成,,因多糖可吸收,植入后降低了异物反应,减少了材料对局部组织和神经压迫及刺激。

随访6个月中旬补片慢性腹股沟痛的发生率,局部异物感比轻型片更高,差异有统计学意义。

随访3年LW和HW术后神经性疼痛、感觉减退和感觉过敏发生差异无统计学意义。

虽然在开放性的手术中使用LW补片备认为减少了长期的不是,但却以增加复发率为代价,还需进行大量随访。

3 补片固定:使用和纤维蛋白胶固定。

使用纤维蛋白胶可以减少慢性腹股沟疼痛、异物感各腹股沟麻木的发生率,但使用蛋白胶是否会增加远 期复发率缺乏随访资料,且增加病人经济负担,未选作为常规使用。

4 其他原因:Franneby等认为年轻,手术前疝快突起不明显,复发疝,和手术前重度腹股沟疼痛病史引 起手术后腹股沟痛最常见的一些原因。

慢性腹股沟痛的治疗:

1、生活方式改变:行走弯腰或髂关节的过度伸展会加重和髂关节屈曲可改善疼痛。

2、药物治疗:非甾体类消炎药物被视为胰腺止痛治疗,大部分病人可能应为耐药性增加而出现更严重的疼痛。

3、物理治疗和心理治疗:物理治疗较多,包括按摩,理疗和针灸,可暂时控制疾病,但对复发疾病改善不大。

4。、神经阻滞:可起到诊断和治疗作用,但对技术要求较高。

5、外科手术治疗:包括抗解压迫,补片拔除,神经离断,短期治疗成功,远期不能肯定。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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