副主任医师 预防保健科
中国中医科学院广安门医院
三级甲等肠梗阻的辨证可以分为以下几个类型:
1、分期辨证:
肠梗阻的分期辨证可分为初期、中期、后期三个阶段。初期:辨证为气滞血瘀,肠梗阻初期表现为肠内容物不能下行,肠蠕动增强,腹痛呈阵发性。肠腔积气、积液,肠管扩张,肠壁增厚。六腑以通为用,肠腑气滞,糟粕不能下行,积滞胃肠则腹胀,胃气上逆,有时可见呕吐。气行则血行,气滞则血滞。气血淤滞,不通则痛,失治或未治,病情进一步加重,腹痛呈持续性进行性加重。舌质黯或有瘀斑,苔厚脉弦或数。中期:不但有气滞血瘀症候,还有水停津脱、气脱症候。梗阻初期不解除,肠内压进一步增加,肠壁静脉回流受阻,毛细血管及淋巴管淤积,引起肠壁充血水肿,通透性增加体液外渗。此时肠腔内及腹腔液体增多,加之肠壁水肿,体液丢失较多,水、电解质与酸碱失衡。气滞则水停,津脱则气脱,症见腹痛腹胀,呕吐、便闭不通。口干引饮、口唇皮肤干燥、神疲乏力等脱水表现。饮水后不但不能吸收,反而加重肠内压,引起反射性呕吐,此所谓格拒。舌质红绛、舌体干瘪,苔干燥起裂,脉弦细数。后期:辨证为血淤化热,亡阴亡阳。失治误治至此期,病人已非常危重,肠管绞窄使血流受阻,肠壁缺血缺氧通透性增加,腹腔及肠腔内出血,肠黏膜屏障破坏,细菌移位,引起肠壁坏死和穿孔,出现腹膜炎及中毒休克。此时正衰邪陷,症见脘腹胀满,腹痛拒按,呕粪或暗红色血液,大便不通或少量粘液。发热出汗或不发热,神昏,呼吸急促,四肢厥冷,口唇干裂,舌苔黄燥。脉微细。此三期为肠梗阻病情发展的三个阶段,不能截然分开,各分期持续时间长短不一,入院时大多表现在初期及中期,绞窄性肠梗阻则很快进入后期。
2、分型辨证
肠梗阻可分为八个证型,分别为:
肠腑气滞型:证见胀重于痛,时痛时止,痛无定处,气聚痛而见形(即肠形),气散无形,或呕吐频繁,或全腹胀满如鼓。舌质淡红,苔白,脉弦。多见于早期机械性单纯性肠梗阻,或早期动力性肠梗阻。治以降气通腑,常用六磨汤加减,药用槟榔、沉香、木香、乌药、大黄、枳壳等。
瘀血阻滞型:证见脘腹疼痛,或刺痛,或钝痛,痛有定处,舌黯或有瘀点斑,脉细涩。多见于术后粘连性肠梗阻及腹部损伤或肠道肿瘤所致梗阻者。治以活血通便,常用桃仁承气汤加减,药用桃仁、大黄、桂枝、甘草、芒硝等。
燥热内结型:证见脘腹痞满胀痛,腹痛拒按,身热汗出,口臭,口干唇燥。大便不通或热结旁流,小便短赤。严重者神昏谵语,发热头痛干呕或吐暗红色血液,舌红绛苔黄燥起刺或焦黑,脉洪数或弦数。见于腹膜炎,绞窄性肠梗阻或出现休克者,宜以手术为主。可试用峻下热结,清热凉血剂,常用大承气汤合清瘟败毒饮加减,药用大黄,芒硝,枳实,厚朴,生石膏,丹皮,栀子,生地,玄参,赤芍,黄芩,甘草。
阴寒凝滞型:证见脘腹胀满剧痛,舌淡苔白厚,脉沉紧或弦紧。脾肾阳虚者,证见脘腹胀满不甚疼痛,得温则舒,大便不通或秘结,舌淡胖,苔白,脉细弦。多见于肠梗阻早期及肠痉挛或肠扭转。治以攻逐寒积,方用三物备急丸加减,药用大黄、干姜、巴豆等。脾肾阳虚者治以温补脾肾,攻下冷积,方用温脾汤加减,药用大黄、附子、干姜、人参、甘草等。
气血虚弱型:证见脘腹胀痛,腹胀症状严重,腹痛相对轻,呕吐呈溢出性,大便不通或秘结,神倦少气、面色苍白,乏力,舌淡胖,有齿痕,脉虚。多见于麻痹性肠梗阻及腹部术后肠麻痹者。治以补气益血,下气通便方用黄龙汤加减,药用大黄、芒硝、枳实、厚朴、人参、当归、甘草等。
阴虚肠燥型:证见腹胀腹痛,大便不通或秘结难下,或下之不通,病情迁延日久,反复发作。伴口干口渴,午后潮热,手足心热,或盗汗,舌红裂无苔或少苔,脉细数。多见于老年或术后病人。治以滋阴润肠通便,常用增液承气汤或新加黄龙汤加减,药用玄参、麦冬、生地、大黄、芒硝、甘草、人参。
食积阻肠型:证见脘腹胀痛,大便不通或秘结,嗳腐吐酸,恶心呕吐宿食,小便黄赤,舌苔黄腻,脉沉有力。多见于小儿肠梗阻因食积所致、气胀较重者。治以行气导滞、攻积泄下,方用木香槟榔丸或枳实导滞丸加减,药用木香、槟榔、青皮、陈皮、枳实、大黄、芒硝、莱菔子、牵牛子等。
蛔虫聚阻:证见脘腹胀痛,大便不通或吐下蛔虫,舌淡苔白,脉沉弦。多见于蛔虫性肠梗阻,随着居民卫生条件改善,此型现已少见。治以驱虫攻下,常用驱蛔承气汤加减,药用大黄、芒硝、枳实、苦楝皮、干姜、槟榔、菜油等。
总之,肠梗阻病因复杂,变化迅速多端,各种证型互现。要借助现代医学的先进检测方法先对肠梗阻进行辨病,即辨明病情,诊断正确,再进行辨证分析,明确症候。辨证思路中不离气血、虚实、寒热、阴阳。对不同的病情采取相应的施治方案。中西医结合,才能达到理想的治疗效果。
此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
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