刘志飞 曾昂 朱琳 李薇薇 王金 宋可新

中國協和醫科大學中國醫學科學院北京協和醫院整形外科

【摘要】目的 探讨中、老年性上睑皮肤松弛的合理分类的方法，指导临床最佳治疗方法的选择。方法 对从2000年5月～2005年5月间所作的100例各种重睑伴上睑皮肤松弛中老年人的照片和病历进行回顾性分析，根据眉毛位置、上睑臃肿与否和上睑皮肤宽度，将其分类，并对手术效果进行评估。结果 首先根据双侧眉毛的位置分为二类，再根据上睑是否臃肿、上睑皮肤宽度各分为6个亚型。通过手术，手术满意率87%〔77例〕，基本满意率11%(10例)，不满意率2%(3例)。结论 对于中、 老年性上睑皮肤松弛的患者，根据上睑松弛特点，按照不同类型选用不同的治疗方法，术后效果满意。

【关键词】上睑皮肤松弛、分类 策略

The Strategy of Therapeutics on Senile Blepharochalasis of Upper Lid in Middle and Old Patients. Zhifei Liu, Qunqiao, Xiaojun Wang , et al . Department of Plastic Surgery of PekingUnionMedicalCollegeHospital, ChineseAcademyofMedicalScience,Beijing100032.

【Abstract】 -ive Method Results Conclusion

【Key words】senile blepharochalasis classify strategy

上睑皮肤松弛与年龄、遗传、或睡眠的不足有关，当进入中、老年人后，表现眉下垂、上睑皮肤松弛、或上睑臃肿等明显的衰老特点。这些临床变化也是皮肤松弛和组织结构老化的综合表现，单一的某一个手术效果往往不显著。因此针对不同的临床特点，有学者采用行重睑术的同时行眉提升术[1]，效果满意。正因为不同的原因，不同的人，不同的表现，治疗策略也应不尽相同。对从2000年5月～2005年5月间所作的100例各种中、老年性上睑皮肤松弛的畸形的照片和病历进行回顾性分析，将其分类，并对手术效果进行评估。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共100例中、老年性的上睑皮肤松弛患者，年龄36～55岁，平均45.5岁。

1.2 分类和治疗

根据双侧眉毛的位置分为二类，再根据上睑是否臃肿、上睑皮肤宽度各分为6个亚型，见表(一)。

表一

眉毛位置

上睑

臃肿

重睑线宽度

(7～9mm)

上睑皮肤宽度

(20mm)

手术方法

眉下缘切口

眉上缘切口

重睑切口

Ⅰ型

眉不下垂

否

否

否

变窄

变窄

变窄

正常

大于正常

小于正常

●

●

●

是

是

是

变窄

变窄

变窄

正常

大于正常

小于正常

●＋去脂肪

●＋去脂肪

●＋去脂肪

Ⅱ型

眉下垂

否

否

否

变窄

变窄

变窄

正常

大于正常

小于正常

●

●

●

●

是

是

是

变窄

变窄

变窄

正常

大于正常

小于正常

●

●

●

●＋去脂肪

●＋去脂肪

●（去脂肪）

Ⅰ型：眉不下垂型

Ⅰa亚型 双眉不下垂，无上睑臃肿、重睑线变窄、上睑皮肤宽度正常。

治疗方法：通过重睑切口切除松弛皮肤，不去除脂肪，直接皮肤缝合，直接增宽重睑线的宽度。

Ⅰb亚型 双眉不下垂，无上睑臃肿、重睑线变窄、上睑皮肤宽度大于正常。

治疗方法：通过眉下缘切口直接切除多余松弛皮肤，间接增宽重睑线宽度。

Ⅰc亚型 双眉不下垂，无上睑臃肿、重睑线变窄、上睑皮肤宽度小于正常。

治疗方法：通过重睑切口切除松弛皮肤，不去除脂肪，直接皮肤缝合，直接增宽重睑线的宽度。

Ⅰd亚型 双眉不下垂，上睑臃肿、重睑线变窄但上睑皮肤宽度正常。

治疗方法：通过重睑切口切除多余皮肤，同时切除脂肪，直接皮肤缝合，直接增宽重睑线宽度。

Ⅰe亚型 双眉不下垂，上睑臃肿、重睑线变窄且上睑皮肤宽度大于正常。

治疗方法：通过眉下缘切口切除多余的皮肤，同时通过此切口去除多余的脂肪，间接增加重睑线宽度。

Ⅰf亚型 双眉不下垂，上睑臃肿、重睑线变窄且上睑皮肤宽度小于正常。

治疗方法：通过重睑切口切除多余皮肤，同时切除脂肪，直接皮肤缝合，直接增宽重睑线宽度。

Ⅱ型：眉下垂型

Ⅱa亚型 双眉下垂，无上睑臃肿、重睑线变窄、上睑皮肤宽度正常。

治疗方法：通过眉上缘切口使眉复位同时又能矫正上睑松弛，间接增宽重睑线宽度。

Ⅱb亚型 双眉下垂，无上睑臃肿、重睑线变窄、上睑皮肤宽度大于正常。

治疗方法：通过眉上缘切口使眉复位，同时通过重睑切口切除多余松弛皮肤，直接增宽重睑线宽度。

Ⅱc亚型 双眉下垂，无上睑臃肿、重睑线变窄、上睑皮肤宽度小于正常。

治疗方法：通过眉上缘使眉复位，同时能起切除多余的皮肤，间接增宽重睑线宽度。

Ⅱd亚型 双眉下垂，上睑肿胀、重睑线变窄、上睑皮肤宽度正常。

治疗方法：通过眉上缘切口使眉复位，同时通过重睑切口去除多余的脂肪，间接增宽重睑线宽度 。

Ⅱe亚型 双眉下垂，上睑肿胀、重睑线变窄、上睑皮肤宽度大于正常。

治疗方法：通过眉上缘切口使眉复位，同时通过重睑切口切除增宽松弛的皮肤和去除多余的脂肪，直、间接增宽重睑线宽度。

Ⅱf亚型 双眉下垂，上睑肿胀、重睑线变窄、上睑皮肤宽度小于正常。

治疗方法：通过眉上缘切口使眉复位，同时通过重睑切口去除多余的脂肪，间接增宽重睑线宽度。

2 结果评价标准

满意：上睑皮肤松弛矫正，双侧重睑宽度基本对称且正常、眉毛复位，患者和手术医生对手术效果均感满意。

基本满意：上睑皮肤松弛基本矫正，或双侧重睑宽度不完全对称但稍偏窄，或眉毛基本复位，或病人虽有抱怨，但能接受手术效果，对作手术不后悔。医生认为术后效果有不足之处，可行二期修整。

不满意：上睑皮肤松弛明显没矫正，或双侧重睑不对称，或眉毛没有复位，或患者手术效果不满意，后悔不该作此手术。医生认为有再次手术的必要。

3 结果

共90例病人。各型所占比例为：Ⅰ型28.1%(24例);Ⅱ型2.2%(2例);Ⅲ型5.6%(5例);Ⅳ型22%(22例);Ⅴ型36.5%(32例);Ⅵ型5.6%(5例)。

满意率：满意87%(77例)，基本满意11%(10例)，不满意2%(3例)。

讨论

进入中、老年后，由于各种原因，如遗传、年龄、睡眠障碍等，面部皮肤出现松弛衰老的表现，在眼周表现明显，尤其是上睑的外侧的皮肤。由于中、内2/ 3 上睑提肌力量较强，而且起对抗上睑本身重力的作用，故大多中、老年人外侧1/ 3 有下垂或赘皮的情况，形成人们常说的“三角眼”[2]外形，影响美观及生活。眉下垂也是中、老年人面上部典型特征，表现为以眉外侧下垂为主，伴有眶睑沟消失，眉区组织堆积于上睑，使上睑臃肿，不仅加重“三角眼”畸形和严重影响视物，而且还能导致眉间、颞部皱纹加深[3] 。表现的的解剖学依据[4] ：1、皮肤弹性差,松弛且相对多余，皮下脂肪相对萎缩;2、眼轮匝肌相对薄弱，张力降低;3、眶膈脂肪萎缩，上睑凹陷或眶脂肪相对增多，并脱垂至睑板前或压迫睑缘;4、眶膈筋膜相对松弛而且比较薄弱，加重眶脂肪下垂;5、上睑提肌由于经久的牵拉及负担逐步加重，使腱膜相对松弛，相对拉长;6、睑板前联合筋膜松弛、老化、堆积。由于其解剖学特点和不同的原因，不同的个体，有不同的表现，因此治疗的方法和策略也应不尽相同。

既往对中、老年性的上睑松弛的治疗，没有个性化手术方案，使上睑成形术成为了中、老年眼部美容手术之首位[5] 。如适应症选择好，此方法术后效果是错，然而对于大部分中、老年患者术后可能间接使鱼尾纹加重，下垂眉毛使眼睑的整体外观有欠协调，术后并不理想，并且术后恢复慢。也有学者[6～8] 认为通过眉缘切口治疗上睑皮肤松弛，具有操作简单、切口隐蔽、眼睑部位无明显痕迹，同时术后恢复快、再现的重睑自然，并且还能同时避免眼睑部手术较严重的并发症。上述方法效果确实不错，然而对于具体的每一个个体，并没有有效的临床指导意义。在传统上，没有一个根据中、老年性上睑松弛的具体特点的有效分类和根据分类实施的针对性的治疗方案，尽管治疗上睑松弛的术式众多，但对于一个整形外科医师的帮助不大，特别对于那些刚步入整形专业的年轻大夫们。因此我们回顾了过去5年的病例，针对不同的病人，不同的临床特，进行分类，提出了个性化的治疗方案，使术后本组病人的总体满意率达98%。

对于中、老年性上睑松弛分类的目的是术后具有理想的手术效果，使治疗更具有个性化、具有针对性。本组病人手术后病人总体满意率达98%，医生满意率达87%。不满意者中一例为术后因病人是瘢痕体质术后切口瘢痕明显，另一例是术后眉下垂再次复发，后再次经眉上缘切口将眉复位固定在骨膜上矫正眉下垂。没有一例因术后仍然存在不对称而要求再次手术者。因此，针对不同类型的病人进行精确的手术设计、选择合理的治疗方案、预防并发症的发生对提高病人满意率是至关重要的。但即使这样，术后仍有一定比例的不对称，因此做到完全对称并不容易，术前应将此告知病人。

1 陈兵，徐永成， 王晋煌，等。 眉毛上提术的应用解剖。中华医学美学美容杂志，2001，7(5)：314。

2 杜晓岩，谷永安。经直接眉上提术综合矫治眶周区域老年样改变。中国实用美容整形外科杂志，2005，16(3)162。

3 王冀耕，刘颖，张海波，等。改良限制性切口额颞部除皱术。实用美容整形外科杂志，2002，13(5)：227。

4 宋儒耀，方彰林，主编。 美容整形外科学。 北京：人民卫生出版社，1992，201～211。

5 王炜。 整形外科学。 杭州：浙江科学技术出版社，1999， 998～1000。

6 绍宏，刘菡。眉缘切口治疗上睑皮肤松弛。中国美容医学杂志。2004，13(4)：456～457。

7 王玲，史颂民，汤张洪，等。眉缘切口治疗上睑皮肤松弛。中国美容医学杂志。2005，14(5)：571～572。

8 彭晓云，袁钟岱。眉缘切口提上睑术治疗上睑皮肤松弛。中国实用美容整形外科杂志，2005，16(5)：282～283。

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