张 健 张 清 编著

《中西医眼科临证备要》

第七节 上睑下垂

上睑下垂，是指上睑的提上睑肌和平滑肌纤维的功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂的眼病。正常眼向前注视时，上睑缘约位于上方角膜缘与瞳孔缘之间。上睑下垂眼向前注视时，上睑缘的位置异常降低。轻者并不遮盖瞳孔，但影响外观。重者部分或全部遮盖瞳孔，影响视功能。中医称“上胞下垂” 、“睑废”。

【病因病机】

可分先天性或获得性。①先天性：主要由于动眼神经核或提上睑肌发育不良，为常染色体显性遗传。②获得性：因动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾病、重症肌无力及机械性开睑运动障碍，如上睑的炎性肿胀或新生物。

中医认为，多因禀赋不足;或脾虚气弱，清阳不能上达;或阴虚阳亢风动，风痰入于脉络。上睑筋肉失养，弛缓不用，因而上睑无法升提。

【临床表现】

①先天性：常为双侧，但两侧不一定对称，有时为单侧。常伴有眼球上转运动障碍。双眼上睑下垂较明显的患者眼睑皮肤平滑、薄且无皱纹。如瞳孔被眼睑遮盖，患者为克服视力障碍，额肌紧缩，形成较深的横行皮肤皱纹，牵拉眉毛向上呈弓形凸起，以此提高上睑缘位置;或患者仰头视物。②获得性：多有相关病史或伴有其他症状，如动眼神经麻痹可能伴有其他眼外肌麻痹;提上睑肌损伤有外伤史;交感神经损害有颈交感神经麻痹综合征。重症肌无力所致上睑下垂具有晨轻夜重的特点，注射新斯的明后明显减轻。

【治疗】

(一)辨证论治

1.脾虚气陷证

症状：上睑下垂，晨轻暮重，并伴神疲体倦，四肢虚软，吞咽乏力;舌淡苔白，脉弱。多见于重症肌无力患者。

治法：健脾益气。

方药：补中益气汤加减：黄芪30g，党参12g，炒白术12g，炙甘草6g，当归12g，陈皮6g，升麻6g，柴胡6g，葛根15g。

加减：肾虚者，加菟丝子10g、枸杞子10g，以益精补肾。

2.风痰入络证

症状：上睑下垂，或伴眼肌麻痹而有复视，并伴头晕;舌淡，脉缓而滑。

治法：祛风通络。

方药：正容汤加减：白附子5g，胆南星5g，法半夏10g，僵蚕5g，防风10g，秦艽10g，茯苓15g，全蝎3g，羌活10g，甘草5g。

加减：气虚者，加黄芪30g、党参10g、白术10g，以补中益气。

3.阳亢动风证

症状：上睑下垂，或伴眼肌麻痹，并伴头痛，晕眩;舌质红苔薄黄，脉弦。多见于老年患者。

治法：潜阳熄风。

方药：天麻钩藤饮加减：天麻10g，钩藤10g(后下)，桑寄生10g，石决明15g(包煎)，牛膝10g，山栀10g，地龙6g，僵蚕10g，桑叶10g，生地黄15g，菊花10g，珍珠母30g。

加减：口干者，加麦门冬10g，以养阴清热;失眠加酸枣仁10g，以养心安神。

(二)针灸

选睛明、攒竹、瞳子髎、阳白、承泣、丝竹空为主穴，足三里、三阴交、合谷、光明为配穴，取平补平泻手法，每日1次，每次取主、配穴各2个，轮换取穴。

(三)西医治疗

1.先天性者，以手术治疗为主。如果遮盖瞳孔，为避免弱视应尽早手术，尤其是单眼患儿。

2.获得性者，因神经系统疾病，或其他眼部或全身性疾病所致的上睑下垂，应先进行病因治疗或药物治疗，无效时再考虑手术治疗。

【病案举例】

葛某某，男，20岁。于2006年2月21日就诊。主诉：双上睑下垂，晨轻暮重20天。

检查与诊断：双眼上睑下垂，右上睑遮盖角膜上部1/2，左上睑遮盖角膜上部2/3，额肌紧缩，仰头视物。舌淡苔白，脉弱。新斯的明试验阳性，胸片(一)，甲亢全套(一)。 诊断：重症肌无力(双眼)。中医辨证为脾虚气陷。治宜健脾益气。

治疗经过：内服补中益气汤加减，配合针灸。45天后痊愈，改服补中益气丸3个月，以巩固疗效。

【方歌及方解】

13.补中益气汤 方歌： 补中益气芪术陈 升柴参草当归身

虚劳风伤功独擅 亦治阳虚外感因

方解：补中益气汤(《脾胃论》)，《审视瑶函》曰：“是方人参、黄芪、甘草甘温之品，甘者中之味，温者中之气，气味皆中，故足以补中气;白术甘而微燥，故能健脾;当归质润辛温，故能泽土，术以燥之，归以润之，则不刚不柔而土气和也。复以升麻、柴胡升清之气于地道也，盖天地气一升，则万物皆生，天地之气一降，则万皆死，观乎天地之升降，而用于升麻、柴胡之意，从可知矣。”补药多滞，故用少量的陈皮以防滞。脾胃健，清气升，则诸症可愈。本方为补脾升清之通用方，常用于临床各科清气下陷证。眼科主用于重症肌无力、原发性视网膜色素变性、视神经萎缩、眼疲劳等症。

14.正容汤 方歌： 正容羌防胆附秦 姜僵瓜夏草茯神

方解：正容汤(《审视瑶函》)，方中羌活、防风、秦艽、生姜辛温升散，疗上部风邪;白附子、胆南星、法夏、僵蚕祛风化痰，又可止痉;木瓜、黄松节舒筋活络;甘草协调诸药;酒助药势，以通经活络。本方常用于治疗面神经麻痹、眼外肌麻痹等症。

15.天麻钩藤饮 方歌： 天麻钩藤栀决明 杜膝芩益桑茯藤

方解：天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)，方中天麻、钩藤、石决明平肝阳，息肝风;黄芩、山栀清肝火;川牛膝、益母草通血脉，活血络;杜仲、桑寄生补益肝肾，潜阳降压;夜交藤、茯神宁心安神。本方为潜阳息风之方，眼科常用于动眼神经麻痹性上睑下垂、高血压眼底病变等症。

【注意事项】

1.本症如由颅内或眶内肿瘤引起，须由专科治疗。

2.重症肌无力症多系全身性疾病，如症状严重，须请神经科配台治疗。

3.手术者，应首选较为合乎生理和美容要求的提上睑肌缩短术。

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