目的 探讨手术治疗颈髓损伤中央综合征的效果和意义。方法：对我院自2002年至2007年所收64例颈髓损伤中中央管综合征的患者进行手术治疗，其中前路19例， 后路45例，对所有患者术前进行详细ASIA评分，并分别于术后1周、3个月、半年进行随访评分，比较评分变化。结果：64例于术后1周、 3个月均得到随访，半年内得到随访60例，失访4例，经手术治疗后神经功能均获明显改善，ASIA评分平均由入院时的43.7恢复到术后1周、3个月、半年的68.2、77.4和82.5。结论：手术治疗颈髓中央管综合症可以明显改善病情或加速患者的恢复。

颈髓损伤的中央管综合症是颈髓损伤中最常见的损伤类型，表示中央管周围破坏，仅有脊髓外周结构完好。患者通常表现为四肢瘫，上肢重于下肢，其运动的恢复一般从远端向近端发展，据文献报道，肌力恢复达到功能要求的概率为75%，且其有一定的自限性，大部分患者经保守治疗后效果尚可，对其是否需要手术及手术效果仍有很大争议，本文对我科手术治疗的64例该症患者进行回顾性分析和总结，现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料：本组64例，其中男48例，女18例，年龄36—67岁，平均 53 岁，病程6小时～2月，受伤原因：交通事故 35例，高处坠落10例，跌倒6例，打击伤5例，不明原因8例。受伤机制：过伸性损伤42例，屈曲性损伤12例，垂直压缩8例，原因不明2例。

1.2影像学检查：全部患者术前常规行颈椎X线及MRI检查，33例同时行CT检查。

影像学检查发现：颈椎脱位3例(其中1例伴有椎体下缘撕脱性骨折，2例伴有椎板或棘突骨折)，无骨折脱位61例，其中合并颈椎不稳8例;后纵韧带骨化12例;发育性椎管狭窄4例;多间隙椎间盘突出21例。62例MRI检查T2加权像发现髓内信号增强。

1.3术前处理：本组64例患者中入院后49例行颈托固定，15例行颅骨牵引，并给予脱水剂、地塞米松或甲强龙治疗。

1.4手术方式：本组64例中对合并椎管狭窄、多节段椎间盘突出、后纵韧带骨化等的45例患者行后路“单开门”椎管成形侧块钢板固定术，均于术中进行甲强龙冲击。余19例行前路减压、植骨、钛板固定术，

1.5术后处理：术后常规预防性抗感染，预防各种并发症并加强监护和护理，颈托固定至术后3月。

结果：

本组64例中术后1周、3个月均得到随访、半年得到随访60例，失防4例，其中57例病例术后恢复良好，半年随访当中前路椎体间植骨融合18例，1例未融合，所有患者未见内固定松动断裂现象。

术前64例ASIA评分平均为41.3，至术后1周、3个月、半年分别恢复至68.2、77.4和82.5，其中18例完全恢复正常，39例仅残留轻度的手内在肌的功能障碍，7例神经功能得到部分恢复，仍存在四肢功能障碍，该7例中有4例为伤后2周后入院手术的。64例患者当中有5例患者于术后24小时神经功能即迅速恢复，其握力由术前的1级/2级恢复至3级。

3讨论

颈髓损伤中央综合征的概念是Schneider在1954年提出的，称急性中央颈髓损伤(acute central cervical spinal cord injurg)，其核心含义是从受伤开始或者恢复的过程，上肢的运动障碍比下肢显著即可诊断为颈髓损伤中央综合征，特点为上肢肌力较下肢差，大多数为过伸性损伤和非骨伤性损伤，不规则的感觉障碍，膀胱功能障碍，麻痹恢复按下肢、膀胱功能及上肢的顺序逐渐回复，手指的精巧动作在最后，感觉恢复的顺序无明显规律。大部分预后良好。由于该综合征多由过伸性损伤和非骨性损伤引起，因此在临床容易将这三者概念混淆。中央综合征只是脊髓水平面上靠近中央管的损伤，它不仅过伸可以引起，屈曲、垂直、旋转均可引起，也不限于非骨伤性，在骨折和脱位时也可发生。而脊髓过伸性损伤和非骨性损伤不只是表现为中央综合症，也可出现全瘫或侧索、后索等不同部位的损伤。因此有必要在临床上区分清楚。本组屈曲性损伤12例，垂直压缩8例。

利用MRI脊髓信号变化可以明确损伤部位，但损伤机理仍不甚明了。1957年Taylor用尸体脊髓造影发现：颈椎过度伸展，由于黄韧带的皱折重叠，可使硬膜囊最大狭窄达30%。主要有受伤时韧带损伤，椎体回复性滑移撞击因素，过伸时黄韧带皱折，引起椎管狭窄因素、急性椎间盘因素及原发病变椎管狭窄因素等致脊髓损伤、肿胀、进而引起脊髓缺血所致。对该综合征的治疗，Schneider认为不需要手术治疗，强调保守治疗， 但随着CT及MRI等检查手段的出现，以及对该病的发病机理的进一步认识，大部分患者伴有颈椎原发疾患，或骨折、脱位。因此，手术治疗被近年来越来越多的接受，手术治疗可稳定颈椎，扩大椎管，减轻脊髓张力，因而可以恢复或加速恢复脊髓功能。

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