急性心肌梗死急诊PCI术的护理要求

急性心肌梗死是冠心病的严重类型，死亡率高。急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)是应用机械方法直接开通闭塞的冠状动脉，恢复冠脉血流最直接、最有效的方法。近年对于胸痛12h以内急性心肌梗死患者积极开展急诊PCI术以来，死亡率大大降低，是急性心肌梗死血运重建的有效方法。我院自去年开展急诊PCI以来，共进行25例，现将护理体会总结如下。

1 方法

所有患者术前阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg口服，抽血、碘剂皮试、建立左肢静脉通道后送入导管室。取右桡动脉或股动脉穿刺，行左右冠状动脉造影，选择合适的球囊进行预扩张，选择合适的支架，长度完全覆盖靶病变，再行造影，压迫止血后加压包扎。术中经动脉鞘管注射肝素3000～10000u.术后转送入CCU病房。

2 护理要求

2.1术前护理

急性心肌梗死病情凶险，死亡率较高。时间对于病人来说就是生命，因此急救措施应该迅速到位，不忙乱，有程序性。

①协助医生掌握急诊PCI的适应证，询问患者起病时间等。

②详细询问患者是否存在碘过敏及有无近期内出血、外伤、严重感染、恶性肿瘤史，有无皮下淤斑等。详细向患者家属交代PCI术的必要性及风险，并在手术同意书上签字同意。

③做好术前准备。备好各种手术器材、急救药品和仪器。保持急救状态，口服氯吡格雷300～600mg，阿司匹林300mg嚼服，建立静脉通道，吸氧，做好碘皮试，抽血查血常规、肾功能、出凝血时间。

④心理护理。患者因濒死感，躁动不安，交感神经系统兴奋，心率增快，心肌耗氧增加，加重病情，恶性心律失常的可能性增大，并影响到手术的施行。所以应该耐心细致的向患者及其家属交代心肌梗死的危险性，介绍PCI术的过程、必要性以及预后，帮助病人减轻或消除焦虑、恐惧心理，克服焦躁情绪，安慰和鼓励病人，树立战胜疾病的信心，并用成功的例子说服病人，防止和消除病人的消极行为，分析病人忧郁的原因，注意病人的情绪变化，有针对性的安慰开导病人。必要时给予镇静剂。

2.2 术后护理

2.2.1 基础护理

患者术后送入CCU病房，立即给予平卧位，持续吸氧，心电监护，24h监测心率、心律、血压、血氧饱和度等生命体征，注意患者手术肢端血运情况。经桡动脉穿刺无需绝对卧床，经股动脉需绝对卧床24h.术后需绝对卧床休息者，护士应协助其进清淡易消化饮食，减少家属探视，注意保暖等。由于术中应用造影剂，会加重肾脏的负担，以及渗透性利尿，应鼓励患者多饮水，或静脉补液，补充血容量，以促进造影剂尽快排出体外，观察尿量，注意造影剂肾病及低血压的发生。急性心肌梗死病人经急诊PCI后，虽然解除了冠状动脉的闭塞，恢复了心肌的血流灌注，但心肌已发生部分坏死，心脏泵血功能受影响，所以病人术后早期注意休息，减轻心脏负荷，根据病人基础疾病和心功能状态调控活动计划，切不可操之过急。

2.2.2 局部情况护理

因为动脉受压，术肢末端存在不同程度的麻木、肿胀，应向患者及家属说明PCI术后动脉鞘管的留置位置、原因及潜在并发症的危险，嘱其平卧休息、术肢制动。桡动脉穿刺置入支架一般即刻拔鞘，股动脉穿刺置入支架后4～6h拔出鞘管，拔鞘管后压迫股动脉20～30min，观察无出血后以自制强力绷带加压包扎6～8h.观察穿刺部位有无渗血及血肿形成，术肢皮肤温度、颜色及桡动脉/足背动脉搏动情况，如发现异常及时与医生联系，并配合给予对症处理。拔出鞘管容易引发血管迷走反射，仔细观察患者的心律、心率、血压、呼吸的变化，如出现心率下降、血压下降，患者颜面苍白、出汗等症状，协助医生迅速处理。

2.2.3 治疗护理

急诊PCI后需要抗凝、抗栓处理：口服阿司匹林100mg/d;给予低分子肝素4000u，q12h腹壁皮下注射7天;口服氯毗格雷75mg/d，连续至少9个月～1年;以及β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类等药物，并可以预防使用抗生素以免局部感染或反应性胸膜炎、肺炎的发生。用药期间注意观察有无皮下出血，定期复查血常规、肝功能、心肌酶学、血糖、血脂等。

2.2.4 并发症的护理

2.2.4.1 局部渗血及血肿

观察动脉鞘是否脱落，压迫是否充分，可以重新加压包扎，更换敷料。

2.2.4.2 低血压

因术中使用造影剂为高渗液体，渗透性利尿，血容量不足，加上手术进饮少以及补液不充分容易引起低血压。应严密监测血压变化，当血压降低或出现头昏、心慌、出汗等血容量不足时应加大补液量。

2.2.4.3 尿潴留

因需要卧床休息及患肢制动，大小便需要在床上解决，一部分患者不适应环境的变化，可能发生尿潴留。这时候应先诱导排尿，膀胱部位热敷、轻柔按摩等，必要时可以导尿，不主张留置导尿。

2.2.4.4 消化道出血

急性心肌梗死容易诱发应激性溃疡，再加上强化抗血小板、抗凝，消化道出血为较常见的并发症，应预防使用质子泵抑制剂。出现消化道出血时应禁食、严密监测血压及出凝血时间、补充血容量、根据情况停用1～2种抗凝药物直至黑便消失2天以上。

2.2.4.5 恶性心律失常

24h心电监护，除颤器及抢救药物备齐，加强巡视，及时发现心律失常并报告医生，留取心电图，协助医生处理好心律失常。

2.2.5 心理护理

患者由于突然接受手术、卧床休息制动及住CCU后缺少家人陪护，容易产生焦虑感，再加上患者术后有可能担心并发症的发生及预后，这些不良心理因素可使心率增加，心肌耗氧量增加，因此耐心的心理护理很重要。此时护理人员需全面了解其病情及生活背景，在患者入室后给予安慰，逐步使其认清自身当前状态，及时发现患者心理危机，因人而异地实施干预措施。向病人解释放松和“内心安静”的重要性，耐心倾听和解答，尽可能满足病人心理需要;向家属解释病情并取得理解与合作。

2.2.6 出院后护理

嘱患者改变不良生活习惯，低盐低脂饮食，适当运动，坚持服药，定期门诊复诊，复查血常规、肝肾功能、血脂等。并注意防治支架内再狭窄的发生。

3 结论

PCI术的成功与否以及效果如何，不仅与医生的技术经验有关，还与护理人员的周到护理有重大关系。细致的心理护理能解除病人的焦虑感，增强战胜病魔的信心，减轻交感神经系统的激活，有利于病情的恢复。正常的、恰当的、及时的护理，可以减少患者的痛苦，减轻患者的压力，减少并发症的发生，有利于病情的恢复。出院后周到的护理有利于患者的恢复，回到正常社会生活，并减少疾病的再次发生。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！