病毒性肝炎病毒对肾移植的影响始终存在争议，还有很多问题尚待研究和探讨。近年来对影响病毒性肝炎肾移植的研究越来越多，但是仍缺乏多中心、大规模的临床研究和对其机制的实验研究。

病毒性肝炎在世界范围的发病率是15%，在血液透析患者和肾移植患者中的病毒性肝炎感染率分别是17.7%和10%～40%。但病毒性肝炎与肾移植的关系，以及对肾移植患者病毒性肝炎的治疗方法一直存在争议。本文综述了丙型肝炎与移植肾受者移植物生存率和患者存活率的关系，以及肾移植患者丙型肝炎的治疗方法。

1 病毒性肝炎感染与移植肾排异。

病毒性肝炎感染与移植肾排异的关系目前尚无统一认识，许多研究认为病毒性肝炎是慢性排异的危险因素，但其与急性排异反应没有肯定关系。

研究了10例：病毒性肝炎抗体阳性的移植肾受者，对比病毒性肝炎抗体阳性和阴性者之间的急性体液性排异反应(AHR)发生率，发现病毒性肝炎抗体阳性的患者通常在术前透析的时间更长，PRA比例更高，进行尸体肾移植者更多，因此也更容易发生移植肾延迟复功，而且这些因素都与AHR的发生密切相关;但未发现病毒性肝炎与AHR有显著关系。

2 HCV与移植患者和移植物存活率的关系

多数文献认为HCV并不影响移植肾的存活率，但有研究发现病毒性肝炎尽管与移植肾急性排异无明确关系，对移植物短期的存活率影响不大，但病毒性肝炎感染患者移植肾的10年存活率显著降低。而移植肾失功的原因可能是新发生的移植肾肾小球肾炎和慢性移植肾

肾病。有学者认为病毒性肝炎阳性的移植肾患者更容易发生膜性肾小球肾炎，且以肾病综合症为主要表现并最终导致肾功能丧失。

对33例术前血清抗病毒性肝炎抗体阳性与33例阴性的肾移植患者进行了平均8年的随访，结果发现慢性病毒性肝炎感染对患者及移植肾的存活率无明显影响。甚至还有人认为抗病毒性肝炎抗体阳性的患者反而有更长的生存时间，因为其体内抗病毒的免疫反应比阴性患者强;但也正因为如此，阳性患者排异反应和慢性移植肾肾病的发生率明显增加，从而使移植肾的存活时间缩短。他们认为患者的死亡率主要与肝脏疾病和感染有关系。但另有文献

认为抗病毒性肝炎阳性患者的高死亡率主要与肾移植术后的感染与脓毒血症有关，而肝脏疾病不是主要原因;而且认为术前肝活检是最好的评价肝脏疾病的检测手段，Knodell评分大于6是抗病毒性肝炎阳性患者死亡率升高的预测因素。病毒性肝炎感染的肾移植患者生存率明显低于阴性患者的主要原因也可能与阳性患者更易发生心血管疾病和糖尿病有关。

3 肾移植患者病毒性肝炎感染的治疗

对肾移植患者病毒性肝炎感染的治疗也存在争议。术后由于免疫抑制剂的使用， 病毒性肝炎活动率比较高。对肾移植术后病毒性肝炎感染目前尚无有效安全的治疗方法：替比夫定+干扰素。

①予促肝细胞生长素、甘草酸二铵及灯盏花素保肝及改善肝脏血液循环，并加用替比夫定(北京诺华制药有限公司;规格: 0. 6 g/片×7; 600mg qd口服抗病毒治疗。②α-干扰素

干扰素对血液透析患者的疗效不依赖于病毒性肝炎病毒的基因型，正规的干扰素抗病毒疗法即使不能完全使病毒性肝炎病毒转阴，也可使患者在用免疫抑制剂后不出现病毒复制活跃，对于改善肝功能也有显著效果。但干扰素的应用可能使急性细胞性或体液性排异反应的发生增加，因此目前多数学者不推荐使用干扰素治疗肾移植术后的丙型肝炎患者。但是当并发严重的纤维化淤胆性肝炎时用干扰素治疗非常必要而且有效，因为此时预防肝功能衰竭是首要的考虑因素，而不是保护移植肾功能。

4结语

病毒性肝炎感染对肾移植患者的影响至今仍然争议较多，也缺乏大规模多中心的临床研究结果;移植术后用干扰素治疗的安全性和疗效以及是否有必要联用利巴韦林也不明确。但病毒性肝炎感染与移植术后糖尿病的发生具有明确的相关性;对于等待肾移植的血液透析患者，一般认为应使用干扰素治疗。病毒性肝炎感染与肾移植的关系尚需要多中心大规模的临床和实验研究，明确这一问题对于增加供肾来源及肾移植术后管理一定会有更深远的意义。迄今为止，对病毒性肝炎抗体阳性的ESRD患者是否接受肾移植的问题并无肯定的建议。综合上述文献报道，我们认为对肾移植患者应该做到常规检测抗-

病毒性肝炎RNA，所有病毒性肝炎感染患者都应行肝穿刺活检。肝活检病理改变轻微或轻度慢性肝炎的患者可以选择肾移植，肝硬化患者不能行肾移植，但可考虑行肝肾联合移植。

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