难治性心力衰竭的研究进展

王守力，王斌

1药物治疗进展

1.1 血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(AcEI)的临床应用被认为是充血性心力衰竭治疗中最重要的进展之一，已成为治疗心力衰竭(HF)的基石。部分难治性心力衰竭(RHF)患者因出现干咳等症状而不能耐受ACEI，可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)替代，此替代方案已为许多研究所肯定。已经有部分证据表明ACEI与ARB联合用于RHF可以获得较单一用药更好的效果。一项大型临床试验发现，在已经接受AcEI治疗的RHF患者中加用缬沙坦，由心力衰竭导致的病死率显著下降，射血分数明显改善，NYHA心功能级别和心力衰竭的症状显著改善;特别值得关注的是，同时接受AcEI与缬沙坦治疗的患者体验到了一种较接受安慰剂治疗的患者明显提高的生活质量。此外，一些研究表明，在应用AcEI的基础上加用ARB，所产生的心脏保护效应远比单独应用AcEI强得多，这些效应可能源于对肾素一血管紧张素系统的显著抑制作用，因而有理由认为AcEI联合ARB治疗RHF是一个有前途的选择。

1.2 B一受体阻滞剂8一受体阻滞剂不是一类同质的药物，它们之间的差异能够影响HF患者急性血流动力学的变化和患者的耐受性。在MERIT 2心力衰竭试验中，心功能为NYHAⅣ级的心力衰竭患者病死率和住院率的联合终点在美托洛尔组比安慰剂组更高。在BEsT试验中，未能观察到布新洛尔对降低严重HF患者病死率有效。在相似的情况下，卡维地洛则显示了完全不同的结果。C0.PERNIcus试验是第一个评价卡维地洛治疗严重HF(心功能NYHAⅣ级，LVEF

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