应用弹性稳定髓内钉治疗学龄儿童股骨骨折

发表者：屈继宁 1200人已访问

摘要：股骨骨折是学龄儿童中常见的长骨骨折。在各种治疗方式的选择中，弹性髓内钉固定越来越流行，尽管目前其支持证据仍较少。这个研究通过系统的回顾相关文献来检测弹性髓内钉用于学龄儿童的疗效及其并发症。尽管大部分并发症都比较轻微，但一些系列报道并发症的发生率超过了50%。骨不连与轴线不齐很常见，大腿长度不等也不少见。移植物反应也很常见，特别是钉子末端长并且突出时。在这个群体中再骨折的发生率较少见。弹性髓内钉对于学龄儿童的股骨骨折治疗来说是一种广泛接受并且效果可靠的治疗方式。可以减少住院时间，早期恢复功能及高愈合率。治疗必须使患者骨折处获得和维持复位，并且注意年龄较大的儿童和体重较重的儿童。西安市红十字会医院小儿骨科屈继宁

正文：股骨骨折是学龄儿童常见的一种长骨骨折。这些损伤对医疗健康机构是一种负担，同时对社会也是一种负担，因为其恢复需要患者及陪护者不能工作。多种治疗方法都可以采用，包括外固定，牵引，内固定，锁钉以及髓内钉。所有这些治疗方法在治疗这些骨折方面都很成功，但是在稳定性与潜在并发症方面有差异。主要的治疗目的包括保留生长能力，解剖复位，牢固固定。一些固定形式需要辅助石膏固定一段时间已获得额外的稳定性。6-12岁的儿童比6岁以下的儿童体重更重，同时不能耐受石膏固定，因此使治疗方法的选择更加混乱。

每种形式的固定方法都有其并发症。例如外固定易出现针孔感染与再骨折，而牵引可引起肢体延长和不稳定。内固定可能引起广泛切开和软组织剥离损伤，锁钉可能引起自燃外观的损伤，这些相关并发症绝不止如此，还有很多。

根据美国骨外科学会对于治疗小儿股骨骨折的治疗方针，弹性髓内钉是这类患者治疗的可靠选择。弹性髓内钉有其自身的一系列问题，包括钉子刺激，再骨折，以及表面和深部感染。此外一些调查显示在年龄较大和体重较重的儿童中治疗失败的风险极大。

这篇文章提出以下问题：1，已报道的学龄儿童弹性髓内钉固定的结果。2，学龄儿童应用弹性髓内钉的并发症以及发生率。3，所选文章的质量。我们系统的回顾文章以回答这些问题以及报告相关数据从而为患者及患者家庭决定治疗方式提供帮助。

方法：

我们搜说了MEDLINE和EM-数据库1980年1月-2008年6月发表文章中题目包括下列条目的：股骨骨折或6-12岁儿童股骨骨折，英文，人类。所有搜索到的文章纳入评估。达到以下标准的纳入本文章综述：1，英文。2，I,II,III,IV级研究由骨与关节外科杂志标准评定。3，最少15例。4，所有研究对象为6-12岁之间。5，最少观察到术后6月或知道骨折愈合。6，应用其他方法治疗的患者单独列出。

排除标准：1，研究中含有开放性骨折不易于闭合性骨折分开的。2，研究应用不合适的随访。3，研究不易排除那些过大或过小儿童以及应用不同形式治疗方法的。4，合并其他部位骨折的。

两个作者筛选文章，3个作者根据以上标准选取文章做进一步研究。我们从PUBMED上获取156篇文章，从EM-上获取239篇文章。总共353 篇，21篇文章重复。其中232篇文章被排除。阅读剩下的121篇文章的摘要，105篇因内容不相关被排除。余下的16篇研究中，8个与手术标准不符，8 个达到标准。辄篇入选文章的参考文献也经过仔细查询，找出17篇可能有关的文献，应用标准排除其中9个。最终有16篇研究文献纳入本文研究，总共1128 名儿童股骨骨折患者。

此篇文章排除了合并其他需固定的骨折患者。感染包括需要外科治疗或药物治疗的感染。每个个体的愈合时间采用平均值或中位数来计算。再骨折是指骨折愈合后任何外伤引起的骨折再次发生，不管内固定有无取出。优、良、差的标准由Flynn等的文章中的评判标准。

结果：

我们的数据结果显示99.5%的骨折愈合率，0.05的不愈合率。愈合时间4周-11周。常规时间取出内固定。一些病人需早期去除内固定，超过80%的钉子发生了移动。轴线不齐发生率约为 1/3。根据Flynn等的标准，63.6%的患者取得满意效果。26.2%取得良好效果。10。2%患者效果较差。平均住院时间4-11天。平均花费 2500-3000美元。比牵引后石膏固定花费小。但是牵引后石膏固定需要拍片次数少，复查次数少。

22例感染病例由外科手术引起。从浅层感染到深部感染，需要清创处理。有症状的内固定反应23.44%。有一篇文章达到了60%。9例出现了再骨折。轴线不齐发生率从一篇文章的0到一篇文章的1/3。总体发生率为15.1%。

两篇文章达到了我们精确分析的标准。都比较了弹性髓内钉与牵引后石膏固定的效果。两篇文章都认为牵引后石膏固定的直接与间接花费总和较多。牵引后石膏固定的并发症34.3%高于弹性髓内钉组18.9%。弹性髓内钉组骨不连的发生率10%，牵引后石膏固定组为18%。其中一个研究分析了功能，发现弹性髓内钉组扶拐行走，独立行走，回校时间均早于石膏固定组。另一个研究分析了满意度，弹性髓内钉组96%的患者表示会再次选择弹性髓内钉，而牵引组只有6%。

所有的研究组均达到了标准，其中3个研究组达到了IV级。2个达到了III级，1个达到了II级。只有2个研究有对照组。几乎所有的研究都是现况报道。两个研究有提前的预期纳入标准。3个研究应用二元选择回归控制混淆。两个研究应用金标准对照，此外4个研究应用标准结果测量。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！