【摘要】 目的 评价超声引导徒手揉压治疗PCI术后假性动脉瘤的效果。方法 PCI术后股动脉假性动脉瘤8例，利用GE HEALTHCARE彩色多普勒超声诊断仪引导下揉压治疗。结果 8例假性动脉瘤全部一次性揉压治疗成功，治愈率100％（8/8），平均揉压时间10分钟。 结论 超声引导下揉压治疗PCI术后股动脉假性动脉瘤，是一种简单、有效、经济的方法。

【关键词】假性动脉瘤；超声引导；徒手揉压；PCI

Ultrasound guided kneading and compression in the treatment of 8 patients with post-PCI femoral artery pseudoaneurysms

DENG Jin-long, , LAN Chun-yong, WU Yin-xiong, et al.

The cadre intergrated ward, People’s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, No.6 Taoyuan Road, Nanning City, CHINA, 530021，china

【Abstract】

-ive To evaluate the efficacy of ultrasound guided kneading and compression in the treatment of post-PCI femoral artery pseudoaneurysms.

Methods Eight patients with post-PCI femoral artery pseudoaneurysms underwent kneading and compression treatment with a convex probe GE SYSTEMS.

Results All femoral artery pseudoaneurysms were successfully treated in one time, the average time of kneading and compression is ten minutes.

Conclusion Ultrasound guided kneading and compression treatment is a simple, effective, safe methods for the treatment of post-PCI femoral artery pseudoaneurysms.

【Key Words】Femoral artery pseudoaneurysms; ultrasound-guided knead and compressiom treatment; PCI

假性动脉瘤（pseudoaneurysm, PSA）是一种经皮冠状动脉介入（PCI）手术后较常见的血管并发症，假性动脉瘤一般不能自愈，并可出现局部压迫、栓塞或自行破裂等不良后果，一旦发现宜及早治疗。已往对其治疗方法主要为观察法、盲压法、手术修复、向瘤体内注射凝血酶等。1991年Fellmeth等[1]首先报道了在超声引导下假性动脉瘤压迫治疗法，取得了一定效果，真正实现了由有创到无创的技术改进。近年来大量临床资料证明，该法对治疗血管造影术后假性动脉瘤是一种安全、有效的方法，其治愈率在90％以上，但其有明显不足：①对腹股沟部长时间压迫带来的不适和疼痛常使患者难以忍受；②需要较长操作时间，操作者长时间持续恒定用力操作较困难。为此寻找一种对患者和操作者更舒适、更易接受且疗效确实可靠的治疗方法成为必要。自2005年以来，我们共对8例介入治疗术后假性动脉瘤形成患者采用超声波引导下采取徒手揉压法治疗， 结果全部获得成功，而且揉压时间仅需10分钟，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005～2009年广西壮族自治区人民医院冠脉介入（PCI）术后股动脉PSA患者8例，其中男2例（分别为61岁和75岁），女6例（49～79岁），合并有高血压4例，糖尿病3例，肥胖3例。6例PCI术前均接受抗凝和抗血小板治疗。PSA发现时间：PCI术后2～5d穿刺部位出现疼痛，进行性增大的波动性肿块，其中7例合并有血管杂音。

1.2 超声检查 彩色多普勒超声检查明确诊断为PSA：穿刺部位血管外假腔与股动脉相连，多普勒显示双向血流信号，其中位于股总动脉3例，股浅动脉4例，股深动脉1例；破口和瘤颈大小为0.2～5.0 mm，瘤体最大为5.5 cm×6.0 cm，最小为3.3 cm×2.1 cm。

1.3 治疗方法 在超声引导下实施揉压治疗。患者取平卧位，以彩色多普勒超声（LOGIQ7）检测，探头频率5～10MHz，找到破口、瘤颈和瘤体，测量相关常数后，对破口和瘤颈做定位标记，用2％利多卡因对局部进行彻底浸润麻醉后，先用左手指按定位标志逐步加压压迫破口和瘤颈，再用右手逐步加压压迫瘤体部位，随后双手同时进行按揉，按揉方向顺时针或逆时针方向均可，揉压过程中注意监测下肢远端足背动脉血流不中断，以及观察患肢皮肤的色、温、觉的变化。持续揉压10分钟后再次以超声检测，观察破口、瘤颈和瘤体内血流信号是否消失，瘤体是否被凝块填充，如否，则再次揉压，如是，则用弹力绷带持续加压并卧床休息24 h以上，2～3d后复查超声；并严格随访（随访2～12个月）。

2 结果

本组8例全部经超声引导下一次性揉压治疗成功，瘤体被血凝块填充（图1、2），破口和瘤颈消失。所有成功病例均在48～72h后复查彩色多普勒超声，证实假性动脉瘤已闭合，本组病例随访3个月～2年，未见假性动脉瘤复发，以及破裂、感染、血栓形成等并发症的发生。

图1 揉压前彩色多普勒超声影像（可见破口、瘤颈、瘤体）

图2 揉压后彩色多普勒超声影像（破口、瘤颈消失，瘤体被血凝块填充）

3 讨论

随着动脉穿刺和各种介入性诊断治疗技术的广泛开展，各种大口径动脉鞘的应用及围手术期抗凝、抗血小板药物的应用，使得医源性假性动脉瘤的发生率大大增加，而假性动脉瘤一旦形成一般不能自愈，并可发生压迫或栓塞，或自行破裂等不良后果，故早期确诊并采取适当的治疗措施显得尤为重要。

假性动脉瘤的诊断一般不困难：依据动脉穿刺或介入治疗后局部出现疼痛，搏动性包块，大多伴有杂音和震颤，压迫近端动脉时肿块缩小等临床表现，多可初步诊断为PSA，首选的辅助检查为彩色多普勒超声，它对假性动脉瘤的定性诊断准确率几乎达100％。CT和MRI对于鉴别假性动脉瘤、真性动脉瘤和夹层动脉瘤有较高的诊断价值；动脉造影仅用于诊断困难或疑有远端动脉栓塞时。

假性动脉瘤的治疗以往主要采用手术治疗。1991年Fellmeth等[1]首先报道了在超声引导下假性动脉瘤压迫治疗法，取得了满意效果，实现了由有创到无创的技术改进。近年来大量临床资料证明，该法对治疗血管造影术后假性动脉瘤是一种安全、有效的方法，其治愈率在90％以上，但其有明显不足：①对腹股沟部长时间压迫带来的不适和疼痛常使患者难以忍受；②操作者长时间持续恒定用力操作较困难；③锁骨下动脉假性动脉瘤或股动脉假性动脉瘤突入腹股沟韧带以上，由于后方无骨组织可供压迫时提供支撑不易成功。为此寻找一种对患者和操作者更舒适、更易接受且疗效确实可靠的治疗方法成为必要。

Paulson等[2]报道使用超声引导下瘤腔内注射凝血酶治疗假性动脉瘤治愈率高达96％，明显高于单纯压迫治疗法，且瘤腔内血栓形成时间平均仅为6s，但Paulson在超声引导下直接向瘤内注射凝血酶，不阻塞瘤颈部血流，瘤体内微小血栓及凝血酶可随瘤颈破口血流进入远端动脉干引起动脉栓塞[3～6]。

本组的治疗体会，8例应用超声引导下揉压法治疗PSA，均一次获得成功，且无并发症发生，与单纯压迫法相比，加压时间明显缩短，均在10 min之内，患者和操作者均较易接受；揉压前局部充分麻醉可大大减轻患者疼痛；揉压前先用超声对破口和瘤颈定位，左手手指压住破口和瘤颈后进行揉压，可防止瘤体内微小血栓随瘤颈破口处血流进入远端动脉干引起动脉栓塞；双手同时以顺时针或逆时针方向进行按揉而不仅仅是按压是本方法的关键，因为按揉不仅能阻断PSA血流，而且能使瘤颈毛糙从而加速PSA处血栓形成。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！