【摘要】 目的 探讨腹部外科术后下肢深静脉血栓形成的护理经验。方法 对我院腹部外科2006年10月—2009年10月1200例手术后发生的11例下肢深静脉血栓形成的护理进行回顾性分析。结果 11例下肢深静脉血栓形成患者均治愈出院。结论 有效的护理对减轻患者的痛苦和促进康复非常重要。

【关键词】：腹部外科术后;下肢深静脉血栓形成;护理

下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉不正常的凝结，本病在急性阶段不能得到及时诊断和处理，一些血栓可能会脱落，造成患者的肺、脑等重要脏器的栓塞而死亡。腹部外科术后患者由于卧床血流缓慢，可使血小板和白细胞进一步聚积、黏附和沉积在血管内膜上并形成血栓[1]。收集我院腹部外科2006年10月—2009年10月1200例术后病例，其中发生下肢深静脉血栓形成11例(0.9%)，经积极的治疗和有效的护理均治愈出院，现总结汇报如下。

1. 临床资料

收集我院腹部外科2006年10月-2009年10月手术后发生的下肢深静脉血栓11例，所有病例经B超或MRI检查后确诊。其中男7例，女4例;年龄40～78岁，平均60.9岁。发病时间为术后3～9天，平均4.3天。手术类型:脾脏手术4例，胃结肠癌手术3例，胆囊手术2例，急性腹膜炎探查手术2例。血栓部位：右下肢5例，左下肢6例。经抗凝、溶栓等治疗并采取积极有效的护理措施，肿胀患肢平均在6.2天后开始消退，无1例出现肺栓塞等全身并发症。

2. 护理措施

2.1 病情观察 多数腹部外科病人术后需要较长时间卧床，血流缓慢容易引起血小板聚积、黏附而发生血栓。对这类患者要观察有无下肢突然肿胀，认真听取病人的主诉，如术后病人下肢突然肿胀而无其他原因可解释者，应高度怀疑下肢深静脉血栓形成。应及时报告医生并观察病人有无胸闷、胸痛、咳嗽、气短、呼吸急促，口唇发绀、突发高热，心率增快、烦躁不安等肺栓塞症状，如伴有血压下降等要高度怀疑有肺栓塞的可能[2]，应立即通知医生处理。继续监测患肢皮肤色泽、温度及肿胀的变化情况，测量大腿中下1/3处及小腿肿胀处肢体的周径，并与健侧比较。

2.2 患肢的护理 发生下肢深静脉血栓后卧床休息非常重要，同时抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20～30cm，并使膝关节微屈15°，腘窝处避免受压，活动踝关节。严禁按摩，避免血栓脱落。密切观察肢体皮温、色泽、水肿及足背静脉波动情况。患肢供血障碍，局部压迫易引起缺血、缺氧，要注意保持床单的平整、清洁，及时更换已污染的床单、防止褥疮。

2.3溶栓治疗的护理 明确诊断后，病程72小时内可行溶栓治疗，同时配合抗凝、活血化淤等治疗措施。我们要配合医生做好凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等检查;观察手术切口有无出血及渗血，引流液的色、质、量，如果短时间引流液为鲜红色，且速度快，则提示腹腔内有出血可能;观察有无黑便，咖啡样或血性呕吐物，注意消化道出血的发生，防止应激性溃疡;观察患者的意识、瞳孔反应、有无呕吐，防止颅内出血;观察呼吸情况，防止肺栓塞的发生;应用静脉留置针可减轻反复穿刺给患者带来的痛苦;而采用患肢局部静脉滴注药物，使药物直接到达血栓部位，能增加局部的药物浓度，而达到更好的治疗效果。

2.4心理护理 下肢深静脉血栓形成患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄心中的抑郁，运用科学理论讲解疾病有关知识，增加其自信心，使之能积极配合治疗，与患者建立起良好的护患关系。

3. 预防措施

3.1 预防静脉管壁受损 输液时尽量保护好静脉不受损伤，输注刺激性药物及高渗溶液长期滞留，特别是大隐静脉穿刺，更容易损伤静脉内膜。护士应提高静脉穿刺技能，不在同一静脉的同一部位反复穿刺，多采用上肢静脉留置针方式，并减少留置时间。

3.2 术后预防 病情许可术后24h应鼓励并督促病人在床上主动屈伸下肢做趾屈和背屈运动，内、外翻运动，足踝的环转运动。同时被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌，以促进血液循环。避免膝下垫枕和过度屈髋，以免影响小腿深静脉回流。术后督促病人行深呼吸，每小时10～20次，增加膈肌运动，促进血液回流。

3.3 饮食 如病情许可可指导病人进食低脂、高蛋白、高维生素、高纤维素的清淡食物，禁食高胆固醇食物，以防血脂偏高而增加血液黏稠度;同时保持大便通畅，避免因排便困难引起腹内压增高影响下肢静脉回流。同时禁烟，因抽烟可增加血液黏稠度。

4. 健康宣教和出院指导 注意患肢保暖但不可过热，冬季保持室内一定温度，以免在缺血状态下增加耗氧量。饮食宜清淡减少食盐摄入，多食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。给予清淡高纤维、高热量饮食;出院后仍需穿弹力袜3～6个月，做好弹力袜保养，卧床时抬高患肢;坚持适量活动，不可长时间保持同一姿势，如久站久坐，以防复发;禁烟;定期门诊复查，随诊，如有不适及时就诊。做好出院后药物服用指导及注意事项的宣教，告之患者持续应用抗凝药对预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血、脑出血等危险，嘱患者严格按医嘱剂量按时服药，定期复查凝血酶原时间

5. 讨论

下肢深静脉血栓是临床常见病、多发病，发病率逐年增高。下肢深静脉血栓轻者可以致残，丧失劳动能力;重者可以发生肺栓塞而致死，严重影响了患者的预后和生活质量，故有效的护理对减轻患者的痛苦和促进康复非常重要。

参考文献：

[1] 张海燕.临床护理学[M].北京：北京大学医学出版社，2002.478.

[2] 任新敏.下肢深静脉血栓形成患者的护理[J].临床医学，2009，29(4)：124-126.

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