一、诊断标准

1、临床表现：有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在4～6周以上。可有关节、皮肤、眼、口和肝胆等肠外表现。

2、结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状；病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；缓解期可见结肠袋囊变浅、变钝或消失及假息肉和桥形黏膜等。

3、钡剂灌肠检查：黏膜粗乱和(或)颗粒样改变；肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。

4、黏膜组织学检查：活动期和缓解期的表现不同。活动期：固有膜内有弥漫性、慢性炎性细胞和中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；隐窝有急性炎性细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润和隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜；隐窝上皮增生，杯状细胞减少；可见黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。缓解期：中性粒细胞消失，慢性炎性细胞减少；隐窝大小、形态不规则，排列紊乱；腺上皮与黏膜肌层间隙增宽；P a n e t h细胞化生。

5、手术切除标本病理检查：肉眼和组织学上可见上述U C特点。在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎以及结肠克罗恩病( C D )、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上，可按下列标准诊断：①具有上述典型临床表现者为临床疑诊，应进一步检查。②同时具备以上第1和2或3中任何一项可拟诊本病。③再加上第 4或5项中病理检查的特征性表现可确诊。④初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者暂不诊断U C，需随访3～6个月观察发作情况⑤结肠镜检查发现的轻度慢性直肠、乙状结肠炎不能与U C等同，应观察病情变化，认真寻找病因。

二、鉴别诊断

1、急性感染性结肠炎：为各种细菌感染所致，特点为急性发作时发热、腹痛较明显，外周血血小板不增加，粪便检查可分离出致病菌，抗生索治疗有效通常在4周内消散。

2、阿米巴肠炎：病变主要侵犯右半结肠，也可累及左半结肠，结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡问黏膜多属正常，粪便或结肠镜取溃疡渗出物检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊，血清抗阿米巴抗体阳性，抗阿米巴治疗有效。

3、血吸虫病：有疫水接触史，常有肝脾大，粪便检查可见血吸虫卵，孵化毛蚴阳性。急性期直肠镜检查可见黏膜黄褐色颗粒，活检黏膜压片或组织病理检查可见血吸虫卵。免疫学检查亦有助鉴别。

4、结直肠癌：多见于中年以后，直肠指检常可触及肿块，结肠镜和x线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值，活检可确诊。须注意U C也可引起结肠癌变。

5、肠易激综合征：粪便可有黏液，但无脓血，显微镜检查正常，结肠镜检查无器质性病变的证据。

6、其他：其他感染性肠炎、缺血性结肠炎、放射性肠炎、过敏性紫癜、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病、结肠憩室炎及HIV感染合并的结肠炎等。

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