《张健眼科医案》

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中国中医药药出版社

（二）共同性斜视医案二例

共同性斜视，亦称共转性斜视，中医名“双目通睛”、“小儿通睛”，为眼睛的两拮抗肌力量不平衡所引起的眼球位置反常状态，其肌肉本身及其支配神经则无器质性病变。本病多始于幼年时期，常伴有屈光不正，其眼球向各方向转动或注视时，其偏斜度相等。中医认为，多因年幼时患眼病，或热性疾病，风热攻脑，使脑筋急缩；或因惊风天吊，使眼带吊转；或头面外伤，经络受伤，失于治疗使气血凝滞；或婴幼儿期，小儿头部偏向一侧，视之过久，均为造成眼球偏斜的原因。

健脾益气法治共同性斜视/脾虚气弱证案

甘某，女，3岁，湖南省浏阳市永安镇永安中心幼儿园，幼儿。于2013年5月4日初诊。

父母代诉：家长发现幼儿右眼内斜3月。

病史：患儿家长于今年2月初发现幼儿右眼内斜，曾在外院散瞳验光配镜加遮盖，未见明显好转。伴食少纳呆，倦怠乏力，便溏。

检查：右眼球内斜约15度，映光法检查：光亮点落于右眼颞侧角膜缘，眼球各方向活动自如。舌质红，苔薄白，脉弱。

诊断：共同性内斜视(右眼)。

辨证：脾虚气弱证。

治法：健脾益气。

方剂：补中益气汤（《脾胃论》）加减。

处方：炙黄芪9g，太子参3g，炒白术5g，陈皮2g，当归3g，升麻2g，柴胡2g，炙甘草2g，防风3g，钩藤3g，山楂3g，鸡内金3g，山药5g。6剂（中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供）。

服法：每日2次，每次1格，开水冲服。

针刺：取瞳子髎、承泣、太阳、风池，左合谷、左足三里。每日1次。

医嘱： = 1 \* GB3 ①继续戴镜，遮盖健眼，遮3日停1日。 = 2 \* GB3 ②忌食生冷油腻、不易消化食物。

二诊（2013年5月10日）：食纳转佳，大便已成形。舌质红，苔薄白，脉弱。原方已取效，再服6剂。继续针刺。

三诊～十一诊（2013年5月16日～2013年7月3日）：原方先后去升麻、柴胡，加枸杞子3g，菊花2g，以补肾明目。共服药48剂，针刺40次，斜视渐愈，全身症状亦愈。改服补中益气口服液，一次5ml，一日2次，连服2月，以资巩固疗效。

按：《审视瑶函·双目睛通症》认为本病病因：“患非一端，有脆嫩之时，目病风热，攻损脑筋急缩者；有因惊风天吊，带转筋络，失于散治风热，遂致凝结经络而定者；有因小儿眠于牖下亮处，侧视既久，遂致筋脉滞定而偏者。”中医认为眼外肌属肌肉组织，因脾主肌肉，脾与胃互为表里，故眼外肌病变多责之脾胃，脾胃虚弱，气血化生不足，可致眼带失养，眼球内斜；脾气虚弱，运化无力，水谷不化，故食少纳呆，便溏；气虚推动无力，则倦怠乏力；舌质红，苔薄白，脉弱，均为脾虚气弱之候。补中益气汤加减方中，重用黄芪为君；太子参补气，炙甘草补脾和中为臣；佐以白术补气健脾，助脾运化，以资气血生化之源，当归补养营血，使补之气有所依附；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，更用升麻、柴胡为佐使；加防风、钩藤以祛风；山楂、鸡内金、山药化食健脾。结合针刺、戴镜、遮盖法乃愈。（转载者请注明出处）

化痰通络法治共同性斜视/风痰阻络证案

卢某某，女，5岁，湖南省长沙市诺贝尔幼儿园，幼儿。于2014年5月22日初诊。

父母代诉：家长发现幼儿左眼内斜5月。

病史：患儿家长于今年1月初发现幼儿左眼内斜，曾在外院散瞳验光配镜加遮盖，未见明显好转。伴食少纳呆，泛吐痰涎。

检查：左眼球内斜约15度，映光法检查：光亮点落于左眼颞侧角膜缘，眼球各方向活动自如。舌质红，苔白腻，脉滑。

诊断：共同性内斜视(左眼)。

辨证：风痰阻络证。

治法：化痰通络。

方剂：加减正容汤（《张怀安眼科临床经验集》）加减。

处方：羌活3g，防风3g，荆芥4g，法半夏2g，制白附子2g，胆南星2g，秦艽2g，僵蚕2g，制全蝎1g，木瓜2g，茯神2g，钩藤2g，蝉蜕2g，甘草2g。6剂（中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供）。

服法：每日2次，每次1格，开水冲服。

针刺：取瞳子髎、承泣、太阳、风池，左合谷、左足三里。每日1次。

医嘱： = 1 \* GB3 ①继续戴镜，遮盖健眼，遮3日停1日。 = 2 \* GB3 ②忌食生冷油腻、不易消化食物。

二诊（2014年5月28日）：食纳转佳，舌质红，苔薄白，脉滑。原方已取效。再服6剂。继续针刺。

三诊～十一诊（2014年6月3日～2014年7月21日）：原方先后去制白附子、胆南星、全蝎，加黄芪5g，太子参2g，以健脾益气。共服药48剂，针刺40次。斜视渐愈，食少纳呆，泛吐涎痰症状亦愈。改服补中益气口服液，一次5ml，一日2次，以资巩固疗效。

按：患儿脾虚痰聚，复感风邪，风痰结聚，阻滞脉络，气血不行，致筋肉失养而迟缓不用，故出现眼球内斜；痰阻于胸，故食少纳呆，泛吐涎痰；舌质红，苔白腻，脉滑，均为风痰阻络之候。加减正容汤祛风涤痰，舒筋活络，结合针刺，使风痰去，经络舒，则眼球运动自如。（转载者请注明出处）

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