周某，男，56岁，农民，石家庄市人。患者反复胃脘部不适6年余，加重2个月。其舌质淡，苔黄厚腻，脉细。胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎，病理示：(胃窦)慢性中一重度萎缩性胃炎。西医诊断为慢性萎缩性胃炎。此乃脾虚湿盛之嘈杂。治当清热化湿，和中降逆。本案辨为脾虚湿盛，本应补脾，但因患者舌苔黄腻，有湿邪阻滞，故当先治实后补虚，凡邪去八九方可言补，否则有敛邪之弊。待纳差、腹胀、苔腻缓解后再以益气健脾，使脾胃健运，疾病得愈。

患者反复胃脘部不适6年余，加重2个月。6年前，无明显诱因出现胃脘不适，不可具体名状，未予诊治。2个月前，胃脘不适较前加重，发作频繁，20天前去医院做胃镜，诊断为慢性萎缩性胃炎，病理示：(胃窦)慢性中一重度萎缩性胃炎，给与胃康胶囊治疗，效果不理想，遂来诊治。

初诊(2009年4月6日)：证见胃脘嘈杂不适，嗳气频频，纳少。诊其舌质淡，苔黄厚腻，脉细。检阅实验室报告：胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎，病理示：(胃窦)慢性中一重度萎缩性胃炎。此乃脾虚湿盛之嘈杂。治当清热化湿，和中降逆。

处方：

苏叶，黄连，吴萸，煅瓦楞子，海螵蛸，旋复花，代赭石，制半夏，延胡索，焦三仙，鸡内金，砂仁，蔻仁，羌活。7剂，日一剂，水煎服。

二诊(4月13日)：患者服药后，胃中嘈杂感减轻，其他症状亦有好转，诊其舌苔较前变薄，此乃脾胃湿热减轻，故去羌活。

处方：

苏叶，黄连，吴萸，煅瓦楞子，海螵蛸，旋复花，代赭石，制半夏，延胡索，焦三仙，鸡内金，砂仁，蔻仁。7剂，日一剂，水煎服。

三诊(4月20日)：服药后患者自觉嘈杂明显好转，胃纳可，诊其舌淡，苔薄，脉细，拟易以健脾和中法，予参苓白术散加减。

处方：

党参、茯苓、炒白术、白扁豆、山药、砂仁、白蔻仁、炒苡仁、陈皮、广木香、甘草。30剂，日一剂，水煎服。

四诊(5月20日)：服药后患者自觉嘈杂消失，纳食可，诊其舌淡红，苔薄白，脉细，此乃脾胃之气渐旺，当继用健脾和中法治之。30剂，日一剂，水煎服。

五诊(8月20日)：经近期服药调理后，患者诸症未再出现。诊其舌淡红，苔薄白，脉缓。复查胃镜及病理切片示：慢性浅表性胃炎。此乃脾胃健运，疾病已愈。

按：本案所患萎缩性胃炎属中医“嘈杂”范畴。其主要病因病机为寒暖失宜，饮食失调，情志不舒或素体不足等致脾胃受损，气机升降失调，胃失濡养。治当清热化湿，和中降逆。方中黄连、吴萸取《丹溪心法》中左金丸之意，辛开苦降、和胃降逆，使肝胃和调，则嘈杂、反酸症状缓解;煅瓦楞子、海螵蛸有制酸止痛之功，与黄连、吴萸合用能抑制胃酸过多分泌，减少嘈杂、反酸症状。旋复花、代赭石降逆除噫;制半夏祛痰散结，降逆和胃，三者共起降逆和胃之效，使嗳气自平。病人久病常会因病致郁、气机运行不畅，故伍苏叶行气宽中、理气解郁。焦三仙、鸡内金消食和胃;元胡活血行气止痛。本病辨为脾虚，本应补脾，但因患者舌苔黄腻，有湿邪阻滞，按先贤之训，当先治实后补虚，凡邪去八九方可言补，否则有敛邪之弊。故予砂仁、蔻仁、羌活行气躁湿以祛湿邪。待纳差、腹胀、苔腻等症状缓解后方可进补，治以益气健脾，以参苓白术散加减，药用党参、炒白术、茯苓、山药、陈皮、炒薏仁等益气健脾和胃，如此使正气来复，病人诸症皆除也。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！