结肠黑变病(郭喜军主诊)

王某某，男，66岁，退休，石家庄市井陉县人。患者排便困难10年。其舌暗红，苔黄腻，脉弦细。电子结肠镜示：全结肠黏膜黑变病。西医诊断为结肠黑变病。此乃肝肾阴虚、气滞血瘀、湿热蕴结之便秘。治当滋补肝肾，行气活血，清泄湿热。故用增液汤合二至丸加味治之。本案病史长且病情复杂，治疗棘手。其病便秘，乃因久用攻下药物通便，致使肝肾阴伤，若再用攻下法恐更伤阴液，加重病情，故用润下以解其苦，结合滋补肝肾，行气活血，清泄湿热之法，使疾病得以解除。

患者排便困难10年。患者10年前出现排便困难，经常服用通便灵等药物治疗，病情初始减轻，后又无明显效果，遂自行加大用药剂量，但病情仍无好转，且排便日渐困难，痛苦异常。2003年做电子肠镜检查发现结肠黑变病，多方求治，效果不明显。

初诊(2009年6月22日)：证见排便困难，大便干燥，每3～5日1次。伴有口干、口苦、下腹憋胀烧灼感、腰膝酸软，夜间难于安睡。诊其舌暗红，苔黄腻，脉弦细。检阅实验室报告：电子结肠镜示：升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠黏膜均呈花斑状色素沉着，诊断：全结肠黏膜黑变病。此乃肝肾阴虚、气滞血瘀、湿热蕴结之便秘。治当滋补肝肾，行气活血，清泄湿热。拟用增液汤合二至丸加味治之。

处方：

黄柏.生石膏，知母，柴胡黄芩g，仙灵脾g，仙茅，清半夏，茯苓l，苍术，枳壳，川厚朴，槟榔，怀牛膝，车前子生地，玄参麦冬，当归，瓜蒌、桃仁，丹参，首乌，川楝子，女贞子、旱莲草、火麻仁。7剂，日1剂，水煎服

二诊(6月29日)：服药后患者排便每3日1次，大便质可。口干、口苦明显减轻，下腹憋胀烧灼感、腰膝酸软略有好转，夜寐欠安，小便热。诊其舌暗红，苔黄腻，脉弦细。患者小便热，此乃湿热下注于膀胱，故上方加瞿麦12g，其夜寐欠安，乃虚热内扰心神，故加合欢花20g。

处方：

黄柏.生石膏，知母，柴胡、黄芩g，仙灵脾g仙茅g，清半夏，茯苓lg苍术，枳壳，川厚朴，槟榔，怀牛膝，车前子生地，玄参，麦冬，当归，瓜蒌、桃仁，丹参，首乌，川楝子，女贞、旱莲草、火麻仁 瞿麦，合欢花。7剂，日1剂，水煎服

三诊(7月7日)：患者排便明显通畅，每1～2日1次，大便质可。偶有口干，下腹略有烧灼感，腰膝较前有力，夜寐安，小便热减。诊其舌暗红，苔薄黄腻，脉弦细。此乃肝肾之阴渐充，瘀热均减，当继续服用上方治疗。30剂，日1剂，水煎服

四诊(8月7日)：患者排便通畅，每1～2日1次。无口干，下腹略有烧灼感，腰膝有力，夜寐安，小便可。诊其舌暗红，苔薄黄，脉弦细。此乃肝肾之阴渐足，瘀热明显减轻，当继续服用上方治疗。

后患者继续用上方加减调理6个月，症状消失，舌脉正常，复查电子肠镜示：全结肠粘膜未见异常。

按：结肠黑变病临床以老年、便秘以及长期服用蒽醌甙类泻药的患者多见。中医学无结肠黑变病病名。据其临床表现可归于“便秘”、“腹胀”、“纳呆”、“腹痛”等病症的范畴。《素问》中有“大肠者，传导之官，变化出焉”，六腑以通为用，以降为和，若大便滞于大肠，致腑气滞而不通，传导失司，久滞不通从火而化，火热之邪耗伤胃肠阴津，日久必伤肝肾阴液，久病人络，瘀血内阻，因此该病病机总属气滞血瘀，阴虚肠燥。治疗上采用行气活血，养阴通腑法。方中柴胡、枳壳、川朴、桃仁、川楝子、丹参，行气解郁、活血通络;首乌、当归、生地、玄参、麦冬、瓜蒌、火麻仁、女贞子、旱莲草滋阴养血、润肠通便;仙灵脾，仙茅、怀牛膝滋补肝肾;清半夏，茯苓，苍术健脾祛湿;黄柏、生石膏、知母、黄芩清热燥湿泻火;槟榔行气消积通腑。临床上，中医多用攻下法治疗便秘，应用大黄、番泻叶、芦荟等中药，由于其多是蒽醌甙类泻药，久用易导致结肠黑变病，故应用于阳明腑实证之大便干结不下时当急下存阴，中病即止。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！