牛某，男，44岁，干部，石家庄市人。患者胃脘嘈杂，灼热隐痛牵及两胁7个月。其舌红少苔，脉弦细。胃镜示：胆汁返流性胃炎。西医诊断为胆汁返流性胃炎。此乃肝胃阴虚，胃失和降之嘈杂。治疗当滋养肝胃之阴，行气降逆。故用一贯煎合益胃汤加减治之。本案虽病在胃，然其源在肝胆，正所谓“邪在胆，逆在胃”。故肝胆胃同治，其效显著。

患者胃脘嘈杂，灼热隐痛牵及两胁7个月。患者7个月前因情绪郁闷，出现胃脘嘈杂，灼热隐痛，服用清火片等药物，效果不明显，后出现两胁亦有隐痛不适。遂去医院诊治，诊断为胆汁返流性胃炎，予以多潘立酮片等药物治疗，效果仍不甚明显，遂来求治于中医。

初诊(2009年7月12日)：证见胃脘嘈杂，灼热隐痛牵及两胁，嗳气，口苦。察其纳呆，寐安，二便调。诊其舌红少苔，脉弦细。检阅实验室报告：胃镜示：胃中有少量黄色液体，胃黏膜充血、水肿，提示胆汁返流性胃炎。此乃肝胃阴虚，胃失和降之嘈杂。治疗当滋养肝胃之阴，行气降逆。拟用一贯煎合益胃汤加减。

处方：

柴胡、黄芩、当归、白芍、生地，沙参、麦冬、玉竹、川楝子、黄连、公英、竹茹。7剂，日1剂，水煎服。

二诊(7月19日)：服药后患者胃脘嘈杂，灼热隐痛减轻，两胁隐痛及口苦亦有减轻，暖气减少，纳食增加。察其寐安，二便调。诊其舌红少苔，脉弦细。此乃药对其证，治疗有效，当继续服用上方治疗。7剂，日1剂，水煎服。

三诊(7月26日)：服药后患者偶有胃脘嘈杂、两胁隐痛;口苦、嗳气消失。察其纳食可，寐安，二便调。诊其舌红，舌苔较前增多，中部仍少苔，脉弦细。此乃肝胃之阴渐长，但胃阴仍不足，故舌中部少苔。继续服用上方治疗。7剂，日1剂，水煎服。

四诊(8月3日)：服药后患者诸症消失，纳食可，寐安，二便调。诊其舌偏红，舌苔薄白，脉略弦细。此乃肝胃之阴逐渐充足，当继续服用上方治疗。川楝子乃为佐泄肝气之用，今肝胃之气几近平和，故上方减川楝子;阴液逐渐充足，故生地改为12g，麦冬改为12g。

处方：

柴胡、黄芩、当归、白芍、生地，沙参、麦冬、玉竹1、黄连、公英、竹茹。7剂，日1剂，水煎服。

五诊(8月10日)：服药后患者无明显不适。察其纳食可，寐安，二便调。诊其舌淡红，苔薄白，脉略弦。复查胃镜示：胃粘膜未见异常。此乃肝胃之阴充足，疾病得愈。

按：胆汁反流性胃炎多归属于中医学“胃痛”、“痞满”、“嘈杂”的范畴。《灵枢·四时气篇》云：“邪在胆，逆在胃”。其病多因情志失畅，以致肝胆气机郁结，郁久化热，胆失疏泄，邪热横逆犯胃而致。热灼阴津，致肝胃阴虚，胃腑及肝经所布失于滋养，故见胃脘嘈杂，灼热隐痛牵及两胁。胃失和降，胆汁上逆，故嗳气，口苦。故治疗当以滋养肝胃之阴，行气降逆。用一贯煎合益胃汤加减治之。一贯煎出自《柳州医话》，具有滋阴疏肝之功效。本案以沙参、麦冬、生地、玉竹滋养肝胃之阴;当归、白芍、活血养血柔肝;柴胡、川楝子、竹茹行气疏肝，和胃降逆;黄连、黄芩、公英清热利湿。诸药合用，使肝胃之阴得养，肝胃调和，诸症自除。

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