针灸治疗胎萎不长

【概述】

妊娠四五个月后胎儿虽存活但生长发育缓慢,孕妇腹形及官体明显小于相应妊娠月份者,称为胎萎不长,亦称"妊娠胎不长"、"妊娠胎萎燥".

本症首见于隋代《诸病源候论》在其"妊娠胎萎燥候"中指出"胎元在胞,血气资养,若血气虚损,胞脏冷者,胎则翳燥萎伏不长"为致病之由,"妊娠之人有宿夹疴疹",或"有娠之时节适乖堙致生疾病",以致"脏腑虚损,气力虚赢",失于养胎,而"令胎不长".《陈素庵妇科补解》又认为:"妊娠忧郁不解,以及阴血衰耗,胎燥而萎".说明情志抑郁可以引起本病.明·张景岳在《景岳全书·妇人规》中进一步阐述了本病的病因和论治方法,"受胎之后而漏血不止者有之,血不归胎也";"妇人中年血气衰败者有之,泉源日涸也","妇人多郁怒者有之,肝气逆则血有不调,而胎失所养也","血气寒,而不长者,阳气衰则生气少也","血热而不长者,火邪盛则真阴损也’’.清代《女科经纶》认为"妊娠以十二经脉养胎,全赖气血以充养胎元,而气血之旺,惟以脾胃水谷之气化精微而生血气",治疗本病总以"健脾扶胃为长养之本".《张氏医通>则主张"治胎气不长,必用八珍、十全、归脾、补中之类,助其母气,其胎自长",同时还说"胎不长者,此必父气之孱弱",说明张氏巳认识到本病与父性也密切相关.经过千百年的发展,对本病的认识已臻完善,并积累了宝贵的临床经验.现在临床上一般将胎萎不长分为肾气亏虚、气血两虚、阴虚血热和气滞血瘀四种证型.

"胎萎不长"应与"胎死不下"区别,本症为腹形虽小,但胎儿存活,胎动存在,而生长发育迟缓为主要特征;孕期胎死腹中不下,则胎动停止,腹部不再增大,反而缩小.通过临床症状及理化检查可以明确诊断.

本症相当于西医学的"胎儿官内生长迟缓",属于高危妊娠之一,如不及时治疗,不但影响胎儿发育,还可导致堕胎、小产、胎死腹中,甚至影响出生后的体能与智力发育,临床应引起高度重视.

【常见证候】

(1)肾气亏虚:妊娠腹形小于妊娠月份,胎儿存活,腰膝疫软,头晕耳呜,或形寒畏冷,手足欠温,神疲乏力,舌淡,苔白,脉沉细.

(2)气血两虚:妊娠腹形小]‘妊娠月份,胎儿存活,头晕眼花,心悸气短,倦怠懒言,面色苍白或萎黄,舌淡,苔薄白,脉细弱.

(3)阴虚血热:妊娠腹形小于妊娠月份,胎儿存活,颧赤唇红,咽干喜饮,手足心热,烦躁不安,舌红,苔少,脉细数.

(4)气滞血瘀:妊娠腹形小于妊娠月份,胎儿存活,胸胁胀闷,或有腹部胀痛或刺痛,肌肤干燥或甲错,口干不欲饮,舌黯红或有瘀斑瘀点,苔薄白,脉沉弦或涩.

【症状分析与鉴别】

(1)肾气亏虚胎萎不长与气血两虚胎萎不长;二者同为虚证.肾气亏虚胎萎不长,因素察肾虚,或房事不节,损伤肾气,肾气虚弱,精血不足,胎失滋养,而致胎萎不长;气m两虚胎菱不长,因索体气血不足,或胎漏下血日久,耗伤气血,冲任气血不足,胎失濡养,而致胎萎不长.肾气亏虚者,腰膝疫软明显,且伴有头晕耳鸣,神疲乏力等肾虚症候,肾虚阳气不足,则见形寒畏冷,手足不温等症状;气血两虚胎萎不长,有头晕眼花,心悸气短,倦怠懒言,面色苍白或萎黄等气血不足之表现.

(2)阴虚血热胎萎不长:多由孕妇素体阴虚,或久病失血伤阴,或孕后过食辛辣及辛热药物,以致热邪灼伤阴血,胎为热邪所伤,又失阴血的濡养,因而导致胎萎不长.其临床特点是:颧赤唇红,咽干喜饮,手足心热,烦躁不安,舌红,苔少,脉细数.

(3)气滞m瘀胎萎不长:因素性抑郁,孕后情志不遂,气滞血瘀,冲任不畅,胎元失养,故使胎萎不长.其临床特点是:胸胁胀闷,腹部或有胀痛及刺痛,肌肤干燥或甲错,口干不欲饮,舌质黯,脉沉弦或涩.胎之在胞,全赖血气以养.《胎产心法》云:"凡长养万物,莫不由土,故胎元生发虽主乎肾肝,而长养实关乎脾土."故治疗宜重在补脾胃,益气血,养胞元.

【针灸对症治疗】

主穴:气海、J6L海、脾俞、肾俞、足三里.

配穴:肾气亏虚者加三阴交、关元、膏肓、太溪、命门、志室;气血两虚者加关元、膏肓、二阴交、膈俞、气海俞;阴虚血热者加太溪、行间、三阴交;气滞血瘀者加膈俞、三阴交、行间.

操作:毫针刺,补虚泻实,虚者可加艾灸.气海沿任脉沿皮刺0.5寸,血海直刺1寸,脾俞向脊柱斜刺o.8寸,肾俞直刺1寸,足三罂直刺12寸,关元温和灸10分钟.每日1次,每次留针30分钟,10次为1个疗程.

方义:胎萎不长以虚为本,补虚为治疗该病第一要旨.取气海、血海双补气血;脾俞、肾俞滋养脾胃;足三里调理脾肾,以资气血生化之源.诸穴合用调养气m,补益脾肾.三阴交、关元、膏肓、太溪、命门、志室补肾益气养胎;关元、膏肓、三阴交、膈俞、气海俞补气养血育胎;太溪、行间、三阴交滋阴清热,养血育胎;膈俞、三阴交、行间理气活血,养血安胎.

【古代对症治疗文献】

((景岳全书·妇人归》:胎不长者,亦惟血气之不足耳.故于受胎之后而漏m不止者有之,血不归胎也;妇人中年血气衰败者有之,泉源日洞也;妇人多脾胃病者有之,仓廪薄则化源亏而冲任穷也;妇人多郁怒者有之,肝气逆则血有不调,而胎失所养也.或以m气寒而不长者,阳气衰则生气少也;或以血热而不长者,火邪盛而真阴损也.

【洪教授医案】

针药并用治疗胎萎不K案

胡某,35岁.1994年9月1日初诊.孕28周,1个月来疲乏无力,腰膝痰软,形寒足冷,手足久温,神疲乏力,并胎动少,体重不增.查富高18 cm,B超胎儿双顶径值为65 mm,舌淡苔白,脉沉弱.诊断为胎萎不长.给予针灸治疗.针灸取穴:气海、血海、脾俞、肾俞、足三里、三阴交、关元、膏肓、太溪、命门、志室.操作:毫针刺,提插捻转补法,并可加艾灸.气海、关元沿任脉沿皮刺0.5寸,血海直刺1寸,脾俞向脊柱斜刺0.8寸,肾俞直刺l寸,足三里直刺1.2寸,三阴交直刺 1寸,膏肓直刺o.5寸,太溪直刺o.5寸,命门直刺1寸,志室直刺1寸.每日1次,每次留针30分钟.每日配合服用中药1剂.治疗7天后自觉精神好,腰痰减轻.仍用此法继续治疗28次,孕32周时查宫高29 cm,B超胎儿双顶径83 mm.同年12月11日剖官娩出一活男婴,体重3000 9,身长53 cm,Apgar评分10分.[长春中医药大学立信门诊病案]

【按语】

胎萎不长相当予西医"胎儿官内生长迟缓",属高危妊娠,对有重度恶阻、胎漏病史及有烟酒偏嗜史的孕妇应警惕该病的发生.产前定期检查争取早期诊断、早期治疗,效果较好.本病产生的主要机制是气血阴阳不足,不能营养其胎,而致胎儿生长迟缓.多以补养气m,调理脾肾为治疗人法.治疗过程中要注意动态观察胎儿发育,若胎死官内要及时下胎益母.

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！