针灸治疗胎动不安

【概述】

妊娠期出现腰疫、腹痛,小腹下坠,或阴道少量流血者,称为"胎动不安’’,亦称"胎气不安".

"胎动不安"始见于隋·巢元方《诸病源候论》,巢氏并说明"胎动不安者,多因劳役气力,或触冒冷热,或饮食不适,或居处失宜"所致.同时认为本病"轻者转动不安,重者便致伤堕".并提出"若其母有疾以动胎,治母则胎安;若其胎有不牢固,致动以母病者,治胎则母瘥"的治疗原则.宋·陈自明承巢氏之说,并补充"或仆击触,或怒伤肝火,或脾气虚弱",亦可致胎动不安.治疗原则亦遵奉巢氏治母、治胎之法,"各推其因而治之".对-J安胎方法,早在《脉经》中就提出逐月养胎法,朱丹溪亦有"产前宜清热".对于《脉经>

和丹溪之论,明·张景岳则另有见地,他在《景岳全书·妇人规》中说:"凡妊娠胎气不安者,证本非一,治亦不同.盖胎气不安,必有所因,或虚或实或寒或热, 皆能为胎气之病,去其所病,便是安胎之法.故安胎之法不可执一,亦不可泥其月数,但当随证随经,因其病而药之,乃为至善.若谓白术、黄芩乃安胎圣药,执而用之,鲜不误矣."临床上胎动不安一般分为气虚、血虚、肾虚、血热、气郁、外伤六种证型.

本病类似于西医学的先兆流产、先兆早产.

【常见证候】

(1)气虚:妊娠期,腰痰腹痛,小腹空坠,或阴道少量流血,色淡质稀,神疲肢倦,气短懒言,面色咣白,舌淡,苔薄脉缓滑.

(2)血虚:妊娠期,腰疫腹痛,胎动下坠,阴道少量流血,头晕眼花,心悸失眠,面色萎黄,舌淡,苔少,脉细滑.

(3)肾虚:妊娠期,腰疫腹坠痛,或伴阴道少量流

血,色黯淡,头晕耳鸣,小便频数,或曾屡次堕胎,舌淡,苔白,脉沉细而滑.

(4)血热:妊娠期,腰疫腹痛,胎动下坠或阴道少

量流血,血色深红或鲜红,心烦少寐,口渴喜冷饮,便秘溲赤,舌红,苔黄,脉滑数.

(5)气郁:妊娠期间,腰痰胎动,腹痛隐隐,下血黯红.精神抑郁,心烦易怒,胁肋胀痛,暖气食少,舌质红,苔薄黄,脉弦滑.

(6)外伤:妊娠期,跌仆闪挫,或劳力过度,继而腰腹疼痛,胎动下坠,或伴阴道流血,精神倦怠,舌质正常或稍黯,苔白,脉滑无力.

【症状分析与鉴别】

(1)气虚胎动不安与血虚胎动不安:均为虚证.

气虚者,多因孕妇体质赢弱,或脾胃素虚,中气不足,或孕后罹疾,损伤正气,气虚不能载胎、护胎,以致冲任不固,胎动不安;血虚者,多由素体血亏,或孕后患病,损伤阴血,冲任不足,无以荫胎,以致胎动不安.

其辨证要点为;气虚胎动不安,必兼面色咣白,气短懒言,畏寒,舌淡,脉弱等;血虚胎动不安,必兼头晕心悸,面色萎黄,皮肤不润,脉细无力等.临床上,气血两虚胎动不安者,亦较常见.

(2)肾虚胎动不安:多因禀赋素弱,先天不足,或

房室不节,耗伤肾气,或屡孕屡坠,损及下元,以致冲任不固,胎动下坠.辨证要点在于腰痰疼痛,两腿软弱.惟肾虚胎动不安,尚有阴虚、阳虚之别.肾阴虚者, 应有阴虚内热之象,如面色潮红,潮热盗汗,手足心热,口干不欲饮,舌红而干,脉细数等.肾阳虚者,应有元阳不振之象,如四肢不温,面如积尘,尿频或失禁, 舌质淡,脉沉细,两尺尤弱等.

(3)血热胎动不安:多因素体阳盛,怀孕后阴血聚以养胎,阳气愈亢,阳盛则热,热扰血海,损动胎元,或孕后染疾,邪热下扰冲任,以致胎动不安.r辨证要点为:小腹胀痛,腰痛痰楚,口干咽燥,下血鲜红.

(4)气郁胎动不安:多因孕后愤怒伤肝,肝气郁滞而致胎动不安.辨证要点为:必见肝郁证候,如精神抑郁,心烦易怒,胁肋胀痛,暖气食少,脉弦滑等.

(5)外伤胎动不安:多因跌仆、挫闪或持重涉远,损伤冲任,气血紊乱,不能载胎、养胎,以致突然胎动不安,腰痰腹痛,阴道下血.

胎动不安、胎漏、妊娠腹痛三者,关系极为密切.

妊娠腹痛若继而腰疫、阴道下血;或者胎漏兼见小腹下坠疼痛、腰疫者,均属胎动不安.因此,妊娠腹痛与胎漏,乃是胎动不安之轻症;胎动不安,则是妊娠腹病及胎漏之重症.

【针灸对症治疗】

主穴:中脘、足三里、脾俞、肾俞、外关、行间.

配穴:气虚者加气海、百会、膻中;血虚者加膈俞、血海;肾虚者加太溪、复溜;血热者加曲池、太冲;气郁者加肝俞、期门、太冲;外伤者加膈俞、血海、梁丘、委中、气海.

操作:毫针刺,针刺平补平泻,虚者可加艾灸.中

脘沿皮向下平刺0.8寸,足三里直刺1.2寸,脾俞向脊柱方向斜刺0.8寸,肾俞针刺1寸,外关直刺1寸并向内关透刺,行间直刺0.5寸.每日1次,每次留针30分钟,10次为1个疗程.

方义:取胃募中脘、胃之下合穴足三里以益气扶脾助生化之源,配以脾俞、肾俞以补脾益肾,加强脾肾之气以固冲任止血而安胎:外关为八脉交会穴之一,《玉龙歌》云:腹中疼痛亦难当,大陵、外关可消详.行间乃足厥阴肝经之荥穴,有益肝肾,调冲任之功.诸穴合用起到补脾益肾、养血安胎之目的.气海、百会、膻中补气养血安胎;膈俞、血海养血安胎;太溪、复溜补肾安胎;曲池、太冲清热养血、止漏安胎;肝俞、期门、太冲舒肝理气安胎;膈俞、血海、梁丘、委中、气海扶气养血、安胎止漏.

【古代对症治疗文献】

(1)《陈素庵妇科补解>:妊娠胎动不安,大抵冲任二经血虚,胎门子户受胎不实也.然亦有饮酒过度,房室太多而胎动者;有登高上厕,风人阴户,冲伤子室而胎动者;有因击触而胎动者;有暴怒伤肝胎动者;有用力过度伤筋胎动者.

(2)《医宗金鉴·妇科心法要诀》:孕妇气血充足,形体壮实,则胎气安固.著冲任二经虚损,则胎不成实;或因暴怒伤肝,房劳伤肾,则胎气不固,易致不安;或受孕以后,患生他疾,干犯胎气,致胎不安者亦有之.或因跌仆筑磕?从高坠下,以致伤胎堕胎者亦有之.

(3)《干金要方>:妊胎不成,若堕胎腹痛,漏胎见赤,灸胞门五十壮.关元左边二寸是也,右边名子户,又灸气门穴,在关元旁三寸,各五十壮.

(4)《普济方>:治胎动,崩中下痢,贲门上逆,针石门一寸四分.

固.[王寿椿,施延庆,运用益气升提针灸法的经验,浙江中医学院学报.1994,18(3):49]

【按语】

胎动不安系因胎气不安,胎元失固所致,阴道不

时少量下血,时下时止,或腰痰腹痛,下腹坠胀是本病主症."胎有不牢固"及"其母有疾以动胎"是引起本病发生的两大主要原因.胎不牢固多因父母精气不足所致,其母有疾则有虚实之分,虚者责之肾、脾、气血;实者常因热、因瘀、因毒物影响.由于孕期生理特点,本病虚证多,实证少,即或是实亦多虚实兼夹.由于胎元因素致病者,预后甚差,终多难免发生堕胎、小产,是以本节重点讨论的是母有疾动胎而病者.

胎动不安的诊断首在确定其胎未殒,而后细审阴道流血的量、色、质,腰痰腹痛的性质、程度,并结合全身症状进行综合分析.治法总以安胎为主,安胎之法又有补肾、扶脾、益气、养血、清热、祛瘀的不同.另外,由于胎动不安常是堕胎、小产的先兆,施治本病之时,尚须观察患者腰腹疼痛的轻重和阴道流血之多少,适时结合妇科及有关的辅助检查,一经确诊堕胎、小产难免者,即不可再行安胎,当以去胎益母为要,以免变生不测.

针刺治疗本病取穴不宜过多,手法不宜太强,以

免损伤胎气.患者应绝对卧床休息,避免忧郁恼怒和思想过度紧张.尽量避免一切可以引起子宫收缩的刺激,如重复的阴道检查等.应禁房事.

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！