针灸治疗胎漏

【概述】

妊娠期阴道少量出血,时下时止,或淋漓不断,而无腰疫腹痛者,称为胎漏,亦称"胞漏"或"漏胎"等.

胎漏之名,首见于《脉经).隋·巢元方《诸病源候论·妇人妊娠诸候》指出胎漏的主证是"妊娠数月而经血时下",其病因是"冲任脉虚,不能约制手太阳、少阴之经血故也’’.而明·薛己《校注妇人良方》认为"冷热不调,七情失宜,气血不和"均可引起"妊娠下血",并且申明妊娠下血"若伤于胎,则痛而下血,甚则胎堕".王肯堂《证治准绳·女科》对冲任脉虚而致胎褊的机制作了较详尽的诠释,其言:"冲任之脉为经络之海,起于胞内……冲任气虚,则胞内泄,不能制其经血,故月水时下."对于胎漏的治疗,历代先哲也积累了很多经验.如《石室秘录》说:"胎漏乃气血不足之故,急宜以峻补之."《医宗金鉴·妇科心法要诀》则说:"若胎漏下血,多属血热,宜阿胶汤清之.其方即四物汤加阿胶、黑栀、侧柏叶、黄芩也."这些论述,今天仍有较高的参考价值.胎漏一症!总因冲任不同, 不能制约其经血,以致荫胎之血下漏.究其原因,有气虚、血虚、肾虚、血热、虚热及外伤诸端.

本病发生在妊娠早期,类似于西医学的先兆流产.若发牛在妊娠中、晚期,则类似于两医学的前置胎盘.

【常见证候】

(1)气虚:妊娠早期,阴道不时下血,量少不鲜,或下黄水,面色咣白,精神倦怠,怕冷,气短.腰疫腹胀下坠,舌质淡,或有齿痕,苔薄白,脉滑.

(2)血虚:妊娠胎漏下血,量少色淡,面色淡黄,头晕目眩,心悸少寐,大便干燥,舌质淡红,苔薄黄或无苔,脉细数而滑.

(3)肾虚:胎漏下血,量少色淡,腰脊痰痛,腿软乏力,头晕耳鸣,小便频数.舌淡,苔白滑,脉滑或沉弱、两尺尤弱.

(4)血热:妊娠前半期,阴道不时下血,血色鲜红,面红后赤,心烦失眠,大便干燥,小便短赤,舌质红,苔黄少津,脉数而滑.

(5)虚热:胎漏下血,时下时止.头目眩晕,心悸少寐,口燥咽干,饮水不多,两颧潮红,午后发热,掌心灼热,舌红无苔,脉细数,两尺尤细.

(6)外伤:体质虚弱,胎漏下血,腰疫腿软,或小腹坠胀,神疲乏力,舌淡,苔正常,脉滑无力.

【症状分析与鉴别】

(1)气虚胎漏与血虚胎漏:皆为虚证胎漏,但病因、病机不同.气虚胎漏,多因素体虚弱,或脾胃素虚,中气不足,或孕后催疾,损伤正气,以致气虚下陷、荫胎之血无所凭依,冲任失守则胎漏生矣,而血虚胎漏,则多因素体血虚,或孕后恶阻较重,以致脾胃受损,化源不足而血少,血少则胎失所养,冲任不固,遂致胎漏. 其辨证要点是:气虚胎漏,其漏量少,血色不鲜,常下黄水,并见面色咣白.精神倦怠,怕冷,腹胀下坠,舌淡,脉虚等症状;血虚胎漏,则必见面色淡黄,头晕目眩,心悸少寐,舌质淡红,脉细滑而数等血虚不荣的症状.

(2)肾虚胎漏:多缘禀赋素弱,先天不足,肾气虚怯,冲任不固,而发生胎漏下血.然亦有房事不节,损伤肾气,以致冲任不固,先漏而后堕者.其辨证要点为:必见腰脊疫痛腿软,头晕耳鸣,尺脉细弱等症状.

(3)血热胎漏与虚热胎漏:皆因热伏冲任,扰动血海,迫血妄行所致.但病冈不同,又有虚实之别.前者属实证,多因体素阳盛,孕后阴血养胎,阳气益盛,或母体罹患温热之疾,邪热内伤胎元;而后者为虚证,多缘肾阴不足,阴虚而生内热.其辨证要点为:血热胎漏者,因"胎气有热而不安者,共证必多烦热、或渴、或燥、或上下不清、或漏血溺赤、或六脉滑数等症."(《景岳全书·妇人规>)而虚热胎漏者,必见头目眩晕,心悸少寐,咽于口燥,欲饮不多及午后潮热、掌心灼热,舌红无苔,脉细数等症状.

(4)外伤胎漏:多系跌仆、触撞、坠落、闪挫,或劳累过度,损伤胎气,以致胎漏下血.此类胎漏,详询病史,即可明了,进而脉证合参,辨证不难.

临床鉴别胎漏时,要详审病因,细辨脉证,还要与激经相鉴别.激经,又称"妊娠经来"、"盛胎"、"垢胎".其临床特点足:在妊娠初期,月经仍按期来潮,但来亦必少,且"饮食精神如故,六脉和缓,滑大无病".对孕妇、胎儿无明显损害,属一种异常生理现象,到妊娠四、五个月后自行停止,不必用药.而胎漏下血乃不时而来,且多有全身见症,又宜坠胎、小产,不可忽视.

胎动不安与之亦不同.《医学入门》说:"心腹痛而下血者,为胎动不安;不痛而下血者为胎漏.二者所由分也."

【针灸对症治疗】

主穴:中脘、足三里、脾俞、肾俞、内关.

配穴:气虚者加气海、百会、膻中;血虚者加膈俞、血海;肾虚者加太溪、复溜;血热者加曲池、太冲;虚热者加太溪、行间;外伤者加膈俞、血海、梁丘、委中、气海.

操作:毫针刺,针刺甲补平泻,虚者可加艾灸.中脘沿皮向下平刺0.8寸,足三里直刺12寸,脾俞向脊柱方向斜刺0.8寸,肾俞针刺1寸,内关直刺1寸并向外关透刺.每日1次,每次留针30分钟,10次为1个疗程.

方义:取胃募中脘、胃之下合穴足三里以益气扶脾助生化之源,配以脾俞、肾俞以补脾益肾,加强脾肾之气以固冲任止血而安胎;佐以内关以行气理血.诸穴合用起到补脾益肾、养血安胎之目的.气海、百会、膻中补益中气,升陷安胎;膈俞、血海养血安胎;人溪、复溜补肾安胎;曲池、太冲清热养血、止漏安胎;太溪、行间滋阴清热、止漏安胎;膈俞、血海、梁丘、委中、气海扶气养血、安胎止漏.

【古代对症治疗文献】

(1)《妇人大全良方》;夫妊娠漏胎者,谓妊娠数月,而经水时下也.此由冲任脉虚,不能约制手太阳、少阴之经血故也.冲任之脉为经络之海,起于胞内.

于太阳小肠脉也,手少阴心脉也,足二经为表里,上为乳汁,下为月水.有娠之人,经水所以断者,壅之养胎,蓄之以为乳汁也.冲任气虚则胞内泄,不能制其经血,故月水时下,亦名胞漏.血尽则人毙矣.又有凶劳役、喜怒哀乐不节,饮食生冷,触冒风寒,遂致胎动.若母有宿疾,子脏为风冷所乘,气血失度,使胎不安, 故令下血也.

(2)《女科经纶》引朱丹溪日:胎漏多因于血热,然有气虚血少者.故《良方》论有下血服凉血药,而下血益甚,食少体倦,此脾气虚不能摄血也.

(3)《神灸经纶》卷四·妇科证治:胎漏下血,气门,穴在关元旁三寸灸各百壮.

(4)《灸法秘传》:怀胎数月,而经水偶下者,谓之胎漏也.……宜灸关元自止.

(5)《针灸甲乙经》:妇人漏血,腹胀满不得息,小便黄,阴谷主之.

(6)《干金要方》:妊娠三月胎欲堕,灸膝下一寸七壮.

【洪教授医案】

针灸治疗胎漏案

赵某,女,31岁,已婚,初诊日期:1980年10月23日.主诉:停经2月余,间有少量下血.病史:患者3年前结婚,接连流产2次,今又停经2月,自觉头晕,嗜卧,腰疫,腹部不适,U淡泛恶,阴道有小量出血,经服药末止,而来就诊.查体:体瘦,面色无华,倦怠神疲,乳头着色,小腹略饱满,尿液妊娠试验 (十),舌淡苔薄,脉滑数.印象:中医;胎漏.西医:先兆流产.

辨证:婚后3年,流产2次,冲任受损,气血两伤,未得气血复元,今有妊娠,脾肾俱虚,本元不固,而胎动不妄,时而漏血.治则:益气固本,安胎止血.选穴: 肾俞、脾俞、关元、足三里.操作:肾俞、脾俞向脊柱方向斜刺1~1.5寸,施捻转补法1分钟,关元灸3壮I足三里直刺1~1.5寸,施捻转补法1分钟.每日1次,每次留针15分钟.治疗经过:经3次治疗后,血止.5次后头晕、腰疫减轻.后改隔日1次,又针5次后停针,嘱休息.怀胎十月,顺产一男婴,母子均健.

【按语】

胎漏为妊娠期阴道不时下血,但无腰痰腹痛的病证.本病发生于妊娠早期者,类似于西医学的先兆流产,若发生于妊娠中、晚期的,类似西医学的前置胎盘.胎漏的发生,有肾虚、气虚、血热的不同,因此治疗又有补肾、健脾、清热之殊,以期气血调和,冲任得固,血止胎安.但治疗中又应注意,当胎元已损殒难留,止血安胎无益,又应祛胎益母.针刺治疗本病取穴不宜过多,手法不宜太强,以免损伤胎气.患者应绝对卧床休息,避免忧郁恼怒和思想过度紧张.尽量避免一切可以引起子宫收缩的刺激,如重复的阴道检查等.应禁房事.

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！