针灸治疗妊娠咳嗽

【概述】

妊娠期间,咳嗽不已,称为妊娠咳嗽,亦称"子嗽".若咳嗽剧烈或久咳不愈,可损伤胎气,导致堕胎、小产.

早在《诸病源候论》中就有"妊娠咳嗽候"的论述,认为本病的发生主要责之于肺,但随四时气候之变更,五脏应之,皆能令人咳.谓"嗽久不愈者,多因脾土虚而不能生肺气,而媵理不密,以致外邪复感;或因肺气虚不能生水,以致阴火上炎所致".治疗"当补土金,生肾水为善".《女科经纶》引朱丹溪日,"胎前咳嗽, 由津血聚养胎元,肺乏濡润,又兼郁火上炎所致",治以润肺为主.而清·张璐在《张氏医通》提出,若久咳不已,则易动胎,提出治疗宜以安胎为主.另外,妊娠咳嗽的范围,历代医家有两种观点,以隋代巢元方为代表的,认为只要发生在妊娠期间的咳嗽,不论外感内伤,均属本病之列,而宋代陈自明等认为久咳不已,才属妊娠咳嗽.妊娠咳嗽发生的原因,一般多由于肺气偏虚,怀孕之后,聚血养胎,阴虚动火,火邪刑金,灼伤肺阴所致.或孕后阴虚火动,复感风邪,肺失清肃而致. 证之轻者,治疗与非孕之时,无甚不同.

无非慎用滑利降气诸药,免伤其胎.证之重者,当在固其胎元的同时,兼治其嗽.临床上主要有风寒、风热、燥热、阴虚、痰湿、肺肾两虚六种证型.

本病相当于西医学的妊娠合并卜_呼吸道感染、急慢性支气管炎等引起的咳嗽.

【常见证候】

(1)风寒:咳嗽痰白而稀,兼有喉痒声浊,头痛,鼻塞流涕,四肢痰楚,恶寒发热,无汗,舌苔薄白,脉浮滑.

(2)风热:咳嗽痰黄而黏稠,咳痰不爽,身热,恶风,或头痛,有汗,口干咽痛,苔薄黄,脉浮数.

(3)燥热:干咳无痰,或咳嗽少痰,咳痰不爽,或痰中带血,兼有鼻燥咽干,或咽喉痒痛,形寒身热,舌尖红,苔薄黄,脉浮数或滑数.

(4)阴虚:千咳无痰,日久不止,或呛咳带血,咽干口燥,音哑,两颧发红,午后渐热.舌质红,苔薄黄而干,脉虚细数.

(5)痰湿:咳嗽痰多,色白易咯出,胸脘痞闷,食少,便溏,苔白腻,脉濡滑.

(6)肺肾两虚:咳嗽气促,咯痰不爽,动则气短,咽干,耳鸣,头晕,腰痰,舌红尢苔,脉细数.

【症状分析与鉴别】

(1)风寒妊娠咳嗽与风热妊娠咳嗽:此二者皆由外邪侵袭,内合于肺所致,均有表证.但风寒妊娠咳嗽由于风寒袭肺,肺失宣降所致,故咳嗽痰白而清稀.

风热妊娠咳嗽是由风热袭肺,热邪伤津所致.故咳嗽痰黄而黏稠.此二证当以痰的性状和寒热表现为鉴别要点.风寒妊娠咳嗽,兼有恶寒重,发热轻,无汗,头身疼痛,苔薄白,脉浮滑等表寒证;风热妊娠咳嗽,兼有发热,微恶风寒,汗出,口于,咽痛,苔薄黄,脉浮数等表热证.

(2)燥热妊娠咳嗽与阴虚妊娠咳嗽:同有热象,颇为疑似,然燥热妊娠咳嗽常见于气候干燥的秋季,系秋燥之邪伤肺所引起,多属实证,而阴虚妊娠咳嗽,乃由素禀阴虚之体,肺阴不足,痰热内阻,或热病之后,肺阴耗伤,痰热留恋,气失清肃而引起,属于虚证.其证候特点是:燥热妊娠咳嗽多见于秋季,兼有鼻燥,咽干, 或咽喉痒痛,形寒身热,舌尖红,苔薄黄,脉浮数或滑数;阴虚妊娠咳嗽,病程较长,干咳无痰,且阴虚内热症状明显,舌质红,脉细数等.

(3)痰湿妊娠咳嗽与肺肾两虚妊娠咳嗽:前者为本虚标实之证,后者则纯属虚证,痰湿妊娠咳嗽,多囚脾虚生湿,湿聚为痰,痰湿上聚于肺,肺气失于通畅而致. 肺肾两虚妊娠咳嗽,多由素体虚弱,肾虚不能纳气,肺虚不能降气,痰阻于内,升降失常而引起.其临床特点为:痰湿妊娠咳嗽,痰多色白而黏,并有胸脘痞满,纳少便溏等脾虚湿阻症状,肺肾两虚妊娠咳嗽,咳嗽气促,咳痰不爽,咳则小便自溢.或见腰疫,耳鸣等.

【针灸对症治疗】

主穴:肺俞、太渊.

配穴:风寒者加列缺、外关;风热者加大椎、曲池;燥热者加列缺、照海、太溪;阴虚者加肾俞、膏肓、太溪;痰湿者加足三里、丰隆;肺肾两虚者加肾俞、太溪、膏肓、气海俞、定喘.

操作:毫针刺,补虚泻实,虚者可加艾灸.肺俞向脊柱斜刺o.5寸,太渊直刺0.5寸.每日1次,每次留针30分钟,10次为1个疗程.

方义:孕后阴血下聚养胎,肺失清肃,方中取肺经之背俞穴肺俞以调理肺脏气机而J卜咳;太渊为肺经原穴,为本脏真气所注,与肺俞相配可化痰止咳.列缺、外关解表散寒,宣肺止咳;大椎、曲池疏风清热,宣肺止咳;列缺、照海、太溪滋阴润肺,清热止咳;肾俞、膏肓、太溪滋阴降火止咳;足三里、丰隆健脾化痰止咳;肾俞、太溪、膏肓、气海俞、定喘益肾补肺,lL咳宁嗽.

【古代对症治疗文献】

《医宗金鉴·妇科心法要诀>:妊娠咳嗽,谓之子嗽.嗽久每致伤胎.有阴虚火动,痰饮上逆,有感冒风寒之不同.

【洪教授医案】

针灸治疗妊娠咳嗽案

崔某,女,26岁,初诊于1978年6月22日.妊娠已6个月,咳嗽逐渐明显.前2次妊娠期间亦有类似咳嗽.T咳少痰,口咽干燥,颧红潮热,时有盗汗,舌红、少苔乏津,脉细稍数.使用阴虚肺燥证所用之方肺俞、中府、三阴交、太溪、尺泽数次,咳嗽及诸症减轻.20余次后,干咳及余症消失.数月之后,追访,针后咳嗽未再发生.

【按语】妊娠咳嗽经过适当的治疗和休息,一般预后良好.若咳嗽经久不愈,反复发作,或素体脾肾不足,或有流产甚至习惯性流产病史患者,病情发展,可损伤胎气,导致胎漏、胎动不安甚至堕胎、小产,因此应积极治疗.妊娠期间勿贪凉或取暖太过,以免招致外邪犯肺.饮食宜清淡、新鲜而富有营养,勿暴饮暴食,以免伤脾助湿,对预防本病发生,亦非常重要.

除了针灸治疗外,本症可用穴位贴敷法:取肺俞、膏肓、大杼、身柱、定喘、风门、膻中、丰隆,用白附子、细辛、延胡索、川椒、樟脑等制成药膏,每次取少许放于3~4个穴位上,用胶布贴敷,每3~4天更换1次,最好在三伏天进行治疗;耳针:取肝、神门、肺、气管,各穴中等刺激,留针10~20分钟,隔日1 次,10次为1个疗程.

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！