针灸治疗睾丸胀痛

【概述】

睾丸肿胀疼痛,是阴囊肿大或其内出现肿块的症状.历代医家都认为是属于狭义的疝证的范围.疝所包括的内容相当广泛,《类经》云:"疝者,前阴少腹之病,男女五脏皆有之".可因外伤、湿热下注厥阴之络,以致气血瘀滞于阴囊,或肝肾阴亏、痰湿凝聚于阴囊所致.其病因多为久处寒湿之地,或冒雨涉水,或过食寒凉之品,寒邪侵犯肝脉,经络气机不利;或久处湿热之地,或饮食小节,恣食肥甘辛辣炙博之品,湿热内生,下注宗筋;或长期情志不舒,肝气郁结,气郁化热,邪热郁结肝经,热郁络阻而致.临床主要有气机阻滞、寒湿困阻、湿热下注、热毒蕴结、阴寒凝滞五种证型.

疝有广义和狭义之分,若不论男女,其少腹、前阴部位因寒气凝结而作痛者,称为广义的疝;狭义之疝就是指睾丸胀痛而言.《丹溪心法》谓:"疝者,睾丸连小腹急痛也".《医学心悟》也谓"疝者,少腹痛引睾丸也".严用和《济生方》则把阴囊、睾丸部位的疾病同疝明确区分开来,称为"阴癞",阴癞有四种,其中睾丸胀痛称为"卵胀".

本症涉及现代医学阴囊部疾病,如水疝、血疝、筋疝、狐疝等疝病,囊痈、子痈、子痰、子岩等肾系疾病,以及丝虫病、绣球风等,它如外伤、炎症、肿瘤、急性睾丸炎、副睾结核及其郁积症、精索静脉曲张等都可见阴囊肿痛.

【常见证候】

(1)阴寒凝滞:睾丸疼痛剧烈,或掣引少腹,肿胀不甚明显,有下坠感,喜温喜按,遇寒冷则疼痛加莺,多为一侧睾丸胀痛,局部皮肤紧张光亮;或卧则上缩入腹,行立时则出腹入阴囊中.舌脉可正常,若疼痛剧烈时,可见弦紧脉.

(2)寒湿困阻:睾丸肿大,阴囊冰冷发硬,坠胀隐痛,遇寒加剧,得热则舒,自觉阴冷囊缩或伴有腰疫,遗精,小便不利,舌苔白腻或润,脉沉或缓.

(3)湿热‘F注:睾丸肿胀疼痛,阴囊湿痒或出水,小便黄赤,大便秘结,舌苔黄或厚,脉弦或数.阴囊肿物发病迅速,局部色红、灼热、疼痛,行动不便,全身恶寒发热,口于,舌质红,苔黄腻,脉滑数.

(4)热毒蕴结:睾丸红肿发热疼痛,疼痛剧烈,发硬,或阴囊水肿,多发生于一侧睾丸.壮热烦渴,小便短赤,大便干燥,舌红苔黄燥,脉滑数有力.

(5)气机阻滞:往往一侧睾丸偏坠胀痛,痛引少腹,伴胸胁苦闷胀满,时有叹息,口苦,舌苔黄,脉弦细.

【症状分析与鉴别】

(1)阴寒睾丸胀痛与寒湿睾丸胀痛:二者均为寒证.阴寒睾丸胀痛因素体阴寒内盛而复感寒邪,以寒邪为主.寒性凝滞收引,故睾丸疼痛剧烈,而肿胀较轻,往往遇寒冷或行走站立时.睾丸收引腹中而疼痛剧烈,反之疼痛轻减.常发生于一侧睾丸,疼痛剧烈时掣引少腹作痛,可见弦紧脉.寒湿睾丸胀痛由于素体痰湿过盛,外受寒湿,因其湿盛,故疼痛较轻,或仅重坠,但睾丸异常肿大,阴囊皮厚或麻木不仁.

(2)湿热下注睾丸胀痛与热毒蕴结睾丸胀痛:二者均为热证.湿热睾丸胀痛是由于患者暴怒伤肝,肝结郁热;或膏粱厚味,嗜饮醇酒,湿热内蕴肝经,下注睾丸而胀痛,伴见阴囊湿痒,便赤,舌苔黄或腻,脉弦等湿热壅遏肝经的表现.热毒睾丸胀痛多因外感热毒所致,故兼见睾丸红肿热痛,疼痛剧烈,壮热口渴,尿赤,舌红苔黄,脉数等毒火热盛的表现.

(3)气机阻滞型:因七情所伤,或暴怒,或郁怒,肝脉气滞不舒,常见一侧睾丸偏坠胀痛,肿不明显,以坠胀为主,伴口苦,胸胀闷,胁痛,脉弦,肝气郁滞.

【针灸对症治疗】

主穴:关元、归来、三阴交、大敦.

配穴:阴寒加命门、肾俞、神阙;寒湿加大椎、阴陵泉;湿热加行间、阴陵泉;气滞加太冲、气海;热毒加大椎、曲池、十宣.

操作:常规针刺,根据虚补、实泻原则操作.关元直刺1~1.5寸,排空小便后进针,提插捻转平补平泻法;归来直刺1. 0~1.5寸,采用提插捻转平补平泻法;三阴交直刺1. O~J.5寸,采用提插捻转平补平泻法;大敦浅刺0. 1~0.2寸.配穴根据虚补实泻的原则,采用提插捻转补泻的方法,神阙、命门采用灸法,十宣点刺.针刺得气后,留针30分钟.

方义:关元培补元气、散任脉之郁结;归来为足阳明胃经经穴,阳明合于宗筋,取之可通调气血;三阴交为足之三阴交会之处,可疏通经络,散寒消肿止痛,分利水湿;大敦为肝经井穴,善治疝证.诸穴相合,可温肾散寒,暖阳止痛.配命门、肾俞、神阙温阳化气散寒;大椎、阴陵泉散寒除湿;行间、阴陵泉清热利湿;太冲、气海行气导滞;大椎、曲池、十宣清热解毒.

【古代对症治疗文献】

(1)《针灸甲乙经》:卒疝少腹痛,照海主之.

(2)《外台秘要》:卒疝暴痛,灸大敦……三壮而已.

(3)《子午流注针经》:稽夫大敦去七疝之偏坠.

(4)《针灸聚英》:疝,有因寒、因气、因湿热,痰积流下,灸大敦、三阴交,小腹下横纹斜尖,灸一壮.针太冲、大敦、绝骨.

(5)《灵枢·经脉》:足厥阴之别,名日蠡沟,去内踝五寸,别走少阳;其别者,循胫上睾,结于茎.其病气逆则睾肿卒疝.实则挺长,虚则暴痒,取之所别也.

(6)《席弘赋》:若是七疝小腹痛,照海阴交曲泉针.又不应求气海,关元同泻效如神.

(7)《神应经):治疝:以小绳量患人口角为一分,作三折成三角,如"△",以一角按脐心,两角在脐下,两旁尽处是穴,患左灸右,患右灸左,二七壮,二穴俱灸亦可.

(8)《针灸摘英经》:狐疝上下走引小腹,取商丘、巨阙、太冲.狐疝阴股痛,取商丘.

(9)《针灸易学》:肾胀偏坠,灸关元三壮,大敦七壮.

(10)《类经图翼》:小儿疝气,一岁者,灸阴‘F缝,五岁以上者,灸阴上.小儿疝气,灸会阴、大敦.

【现代对症治疗文献】

(】)《[承淡安针灸经验集》

疝:病冈:太阳寒湿之邪,下结膀胱,因而阴囊肿大.《素问·阴阳别论》云:"三阳为病,发寒热,其传为颓疝."证象:阴囊肿大,脉急,或痛或麻木.治疗:

曲泉针入3-5分,留捻2分钟.中封针人3分,留捻2分钟,再灸3壮.太冲灸3壮.商丘针入2分,留捻1分钟,再灸3壮.

狐疝:病因:肝所生病为狐疝,由于寒客厥阴,沉结下焦所致.证象:睾丸偏大,胯痛胀紧,卧则人腹,立则下坠.治疗:大敦针人1分,留捻1分钟,再灸3壮,曲骨旁l寸,灸3壮.

瘕疝:病因:脾传之肾为瘕疝,由于脾经湿气注于冲任交会之所.

证象:腹有瘕痞,痛而且热,时下白浊,女子不月,男子囊肿.

治疗:阴陵针入3~4分,留捻2分钟.太溪针入3分,留捻2分钟.丘墟针人3分,留捻1分钟.照海针人3分,留捻2分钟.阴市针人5分,留捻2分钟.

溃疝:病因:厥阴之脉循阴器,肝不条达,则血凝气滞,结于阴囊而为溃疝.证象:睾丸偏胀,坚硬如石,痛引脐中.治疗:通谷灸数十壮.京骨针入3分,留捻1分钟,再灸3壮.大肠俞针人3分,留捻1分钟,再灸5壮。

(2)

疝气:针刺加艾灸法取穴:大敦、关元、神阙、血海;穴位注射法取穴:大敦、患侧三阴交、患侧归来,药用复方氯丙嗉。

(4)艾条灸治幼儿水疝15例

取穴:百会、肾俞、关元、气海、大巨、归来、三阴交.用艾条灸以上穴位,每穴灸至皮肤潮红为止,每日1次,20天为1个疗程.

(5)针刺大敦穴治疗偏疝33例

取穴:大敦.方法:以酒精棉球消毒穴位局部,右手持三棱针,左手拇食指固定患者足拇趾速刺放血l~2滴,每隔7日针刺1次.最多4次痊愈

【临床应用举隅】

针刺治疗睾丸胀痛医案

董某,男,47岁.诊前1天下午突然畏寒,睾丸肿胀、坠痛,疼痛反射到腹股沟.检查:体温38℃,右睾丸比左睾丸大5倍,坚硬,触痛,阴囊皮肤紧张红润有光泽.诊断为急性附睾睾丸炎.处方:冲门、三阴交.

配穴:曲池、足三里.操作:腹股沟胀痛部位之冲门,针1~1.5寸,呈30度角向会阴方向斜刺(避开动脉血管),提插刮针手法,余穴常规刺,留针,30~60分钟,15~20分钟行针1次,日针1次,腹股沟部位的穴位应徐徐针刺,当针尖触及动脉管时(针随脉搏动或医者感觉针下有阻力),应改变针刺方向或将针提至皮下,缩小进针角度后继续进针.按上法针刺,每针1回,病情好转1次,共针6次而愈.

按:冲门为足太阴脾经穴,为局部取穴,可通畅局部之气,祛邪止痛,三阴交为循经取穴,是足三阴经的交会穴,通调肝脾肾三脏.两穴合用则可起到扶正抗邪,通络止痛的作用.曲池、足三里可解表清热,故有发热者选用.本法多用于急性附睾睾丸炎.

【按语

针灸对本病的治疗,具有满意疗效.平时注意保温,不宜过劳,保持情绪稳定.节制性交,忌食生冷及辛辣食物.

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！