<《王劲松中医精室论》一临床论治－23男科病治验举隅>

本文较详细论述了男科病中不育症、阴汗、附睾炎，性病恐惧症等4个病症的治疗经验，介绍其理法方药，并各附验案一则以证之。

1精索静脉曲张致不育

由于精索静脉曲张致男子不育者极为常见，其病理机制在于血瘀络阻，病因责之机体阴阳气血不足，或寒湿、气滞、湿热、痰浊、瘀阻等诸邪瘀滞或兼挟致气血运行失畅，精室失于血之荣养以致生精不足或不利而有难嗣之殃。近年男科研究表明中药对精索静脉曲张所致不育患者的局部器官及全身机能改善较为满意，它可以改善微循环、解除血管痉挛、增加器官血流量，使精索静脉曲张得以改善、精液质量得以提高，从而逐步恢复其生殖能力。

笔者通过长期临床观察分析，依据患者体质之偏差盛衰分为湿热浊蕴血瘀、寒湿痰凝血瘀、肝郁气滞血瘀、瘀血阻滞血瘀、气虚血弱血瘀、肝肾阴亏血瘀、脾肾阳损血瘀等7种证型。

临床分别采用清热利湿泄浊、散寒除湿化痰、疏肝理气活血、活血化瘀益气、大补气血升阳、滋养肝肾填精、温脾益肾助阳等均佐通络之法，方选防己泽兰汤合枸橘汤、七味苍柏散合二陈汤、柴胡疏肝散合桃红四物汤、血府逐瘀汤合失笑散、补中益气汤合四物汤、滋水清肝饮合四妙勇安汤、右归丸合活络效灵丹等化裁调治。

临证最忌滥用破气耗血、温燥壮阳等峻烈之剂堆积伤正，多于温和之品，久服缓图其功，尤其是轻、中度与精索静脉曲张术后及时应用中医药辨证施治效果更是满意。

案1孙某，男，30岁，1998年1月16日诊。结婚5年余，其妻不孕。女方检查未见异常，男方检查诊为左侧精索静脉曲张。现头晕目涩，腰膝酸软，少腹、睾丸、腹股沟时掣痛感，舌黯红带紫气，苔少，脉沉细。查左侧精索静脉曲张Ⅱ度，精液量2.5mL、液化时间120min、PH6.5、计数72×109／L、活率4l％、活力Ⅱ级、畸形率59％、精子运动速度22μm／s、精浆Fru2.34g／L。证属肝肾精血不足、血瘀络阻，治以益精血、通经络，方选滋水清肝饮合四妙勇安汤加减，药用：熟地黄、山茱萸、茯苓、当归、山药、枸杞子、泽泻、赤芍、白芍、丹参、柴胡、栀子、甘草各10g，玄参、忍冬藤各30g。水煎服，每日1剂。加减服用120余剂，诸症消失，精液化验渐趋正常，其妻在l0月怀孕，顺产一男。

2慢性附睾炎

本病属中医子痈或子痛范畴，是临床常见疾病，其病程较长，且易反复，部分病人是急性期治疗不彻底而转为慢性，或由一般感染逐渐演变而来，但大多数患者并无急性发作史，常为慢性前列腺炎、精囊炎之并发症。本病单纯应用抗生素治疗效果不甚理想，且许多患者畏惧手术治疗等。

笔者临床观察本病有嗜食烟酒、肥甘炙博而致湿热稽留、余毒未尽者，有肝郁气滞、情志不舒以致气滞血瘀、痰浊凝聚者，有阳虚体寒、寒湿侵袭而致肝经虚寒、寒凝湿滞者，有体弱气虚、易感频作而致气虚血弱、经涩络阻者，或由于疲劳熬夜、虚火缠绵而致肝肾阴伤、火灼热结者等，诸多内外致病因素，皆可致其病理产物凝聚壅结成形。

临证采用清热化湿解毒、理气活血涤痰、暖肝祛寒除湿、益气养血通络、滋阴降火散结等法，方选仙方活命饮合枸橘汤、橘核丸合五味龙虎丹、阳和汤合活络效灵丹、补阳还五汤合少腹逐瘀汤、左归丸合消瘰丸等加减；或以中西医结合论治效果较为明显。

案2程某，男36岁，2002年12月16日诊。自述长途货运归来的第2天夜里，感睾丸牵及左侧少腹隐隐掣痛，次日凌晨房事后疼痛加剧，下午出现寒冷头痛不适，四肢酸痛，睾丸疼痛明显，红肿大若鹅卵，使用抗生素治疗20余日，诸症好转停止治疗。3个月后因酗酒、感冒、性交频繁致睾丸坠胀疼痛，尿频尿急，舌红，苔黄腻，脉弦。左侧附睾肿大似条索状、触痛明显，质地中等，余检查均未见异常。证属湿热浊毒稽留未尽，当以解毒散结、消肿止痛，方选仙方活命饮合枸橘汤化裁，药用：金银花、连翘各30g，白芷、当归、丹参、浙贝母、王不留行子、皂角刺、枸橘李、川楝子、青皮、泽泻、莪术各10g，乳香、没药各6g。水煎服，每日1剂。化裁服用30余剂痊愈。

3阴汗

阴汗是指外生殖器及其周围(包括大腿内侧近腹股阴处)部分经常汗多，且汗味臊臭的一种病证。以成年人较为常见，是男科常见而易被忽略的疾患。其病虽独为局部汗多，然其因根于整体脏腑生理功能之病变，如《张氏医通•前阴诸疾》：“男子外肾冷，两髀枢阴汗，前阴痿弱，阴囊湿痒臊气，柴胡胜湿汤”，“阴痿弱而两丸冷，阴汗若水，小便后有余滴臊气，尻臀并前阴冷、恶寒而喜热，膝亦冷，此肝经湿热，宜龙胆泻肝汤，柴胡胜湿汤选用”等。

笔者临床观察分析导致阴汗之因众多，或因肝经火盛，湿热秽浊下注；或因脾胃虚弱，失于健运，谷气异化浊湿下流；或因气虚血弱，络阻血壅郁而生热迫液外泄；或因肾阳虚衰，阴寒内盛，阳气失于固卫敛阴等皆可致机体阴阳失调，营卫不和，腠理开阖异常而引起汗液外泄之病证。除局部汗多外，多伴有不同的全身临床症状。

临证论治当采用泻肝火、清湿热，健脾胃、祛浊湿，益气血、舒经络，温肾阳，逐寒湿等，相应选用龙胆泻肝汤合四妙丸、香砂六君子汤合二陈汤、补中益气汤合补阳还五汤、或金匮肾气丸合暖肝煎等化裁调治。

案3徐某，男，44岁，2004年10月26日诊。平索阴囊潮湿，近2个月加重，阴部汗出明显，汗味臊臭，伴有大腿内侧、肛门黏湿不爽，困倦嗜睡，脘腹痞胀，大便于溏不均，口苦干涩黏腻，脉弦滑。体丰壅盛，素嗜厚味，有高血压、高血脂病史。证属痰浊湿邪壅滞中焦、脾胃虚弱失其健运，治以涤浊邪、强中宫，方选香砂六君子汤合二陈汤加减，药用：木香、白术、苍术、制半夏、陈皮、党参、柴胡、益智仁各10g，荷叶、山楂各30g，黄柏、五味子各5g，枳壳、土茯苓各15g，砂仁3g。水煎服，每日l剂。加减服用20余剂，诸恙皆除。

4性病恐怖症

本病可能是在某种精神异常状态的基础上，或有不洁性交史，或受到不正当宣教，或对有关性病书籍的一知半解而促使其发病。还包括疑病症和强迫症的一些临床表现。恐怖症、疑病症及强迫症三者的临床症状，既可独立存在，又可同时并存或交叉出现，而且在临床上可同时伴有抑郁、焦虑、恐怖、疑病、强迫、失眠、纳差及性功能异常多种身体不适及类似神经衰弱的表现等，但生殖泌尿系统及全身检查均无阳性体征表现。男性多于女性。20～45岁最为常见。

全国著名男科学家、导师徐福松教授曾反复强凋说：“男子之郁证并不比女子少，其症调治且更难于女子。”笔者于男科临床观察发现本病其因众多，症情复杂，证型不一，最常见者有湿热浊邪，下扰精室；有痰瘀气滞，蕴阻下焦；有郁忧神伤，心脾俱损；有火旺精亏，肝肾不足；有正虚邪恋，脾肾虚损等，多伴有精神心理之心脑症状。

临证当以清热化湿泄浊、涤痰逐瘀理气、宁心安神定志、滋阴降火益精、健脾益肾助阳等均佐以宁心定志、安神解郁之法，方选萆薢渗湿汤合四妙丸、活血化坚汤合温胆汤、养心汤合越鞠丸、滋水清肝饮合酸枣仁汤、济生肾气丸合五神汤等分别加减治之。除药物外，心理疏导、暗示疗法等结合运用，以促其“移情易性”，便于机体之康复。

案4刘某，男，37岁，2003年4月15日诊。其母陪伴，自叙半年前同学聚会，酗酒后与一女同学偷情欢度，1周后感尿道根部不适隐痛，自认为被传染上性病，近2个月来奔波于许多大小医院检查治疗，耗去近万元仍不见效果。刻诊：尿道疼痛，如虫蚁感，悔恨自责，头昏脑胀，健忘多梦，烦躁易怒，忧心忡忡，性欲减退，腰膝痠软，疲惫无力，舌红尖赤苔少，脉弦滑。前列腺、尿液、性病病原体等检查均未见异常。证属忧郁神伤、心脾受损，治以疏肝解郁、养心健脾、安神定志，方选养心汤、越鞠丸合安神定志丸化裁，药用：当归、川芎、茯神、制半夏、酸枣仁、柏子仁、远志、苍术、香附、栀子、丹参、石菖蒲、人参、黄柏各l0g，五味子5g。水煎服，每日1剂。并予以心理疏导，精神安慰。30日后恢复如常。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！