一、前列腺癌是世界上最常见的肿瘤之一每年大约有25万多新发现病例。尽管PSA(前列腺特异抗原)广泛用于临床的体验。使前列腺癌早期的确诊疗和根治率大为提高，但仍有约20%病情仍将继续进展;何况有15%的患者一开始就被诊断有远处转移。 我们知道大多数前列腺癌的患者在一定时期内对雄性激素剥夺(ADT)治疗有效，然而最终几乎所有患者都将发展为雄激素抵抗型的前列腺癌(CRPC)。

二、雄激素抵抗型前列腺癌有几种解释1.睾丸切除后，只减少了前列腺内60%的雄激素，雄激素仍有40%来自肾上腺的激素未被清除肿瘤细胞，在低浓度雄激素环境下逐渐适应这种环境，变为对雄激素不敏感。2、前列腺癌原来就存在对雄激素不敏感的克隆细胞。3、前列腺基底细胞含有大量的抗凋亡基因Bcl-2或突变型P53，这些基因均具有抗凋亡功能。4、雄激素受体发生突变DNA结合区，多为点突变，突变后的受体对雄激素不敏感5、雄激素受体表达消失。

三、抗雄激素前列腺癌的临床表现1、首先表现为：抗雄激素治疗后PSA升高。2、(1)PSA升高;(2)前列腺癌进展的主要表现为骨转移;(3)内脏转移很少见，小于10%;(4)血液学检查异常是贫血。

四、化疗治疗抗雄激素前列腺癌的过程治疗：自1970年开始进行大量的研究，结果证明是有效的。一般认为现有化学对前列腺癌的治疗效果不佳。1985年Eisenberger回顾17组1464例随机分组的临床研究，化疗的客观反应率(CR+PR)仅4.5%;1992年Yagoda和Petrylak回顾26组1987年—1991年的研究，总反应率仅8.7%。但是，最近应用化疗治疗雄激素非依赖前列腺癌引起关注。雌醇氮芥联合化疗：Benson回顾18组期研究共634例，雌醇氮芥单用客观反应率仅19%。常规用药：阿霉素、磷酸酰胺、5-F1u，还有磷酸雌二醇氮芥、苏拉明。经过三十年的治疗也不是太尽人意。最近我们采用：临床Ⅰ号，治疗一例效果比较好。报告如下：报告病例：蒋德成，男性，75岁，患糖尿病5年• 2006年4月3日因前列腺癌在我院行侧睾丸切除手术，膀胱造瘘术，术后每月复查PSA• 2007年11月6日PSA都在正常范围内，并无升高，期间无继续抗肿瘤治疗• 2008年5月27日PSA升高27.08ng/ml;我们给口服福至尔• 2008年7月29日PSA升高道65.06ng/ml• 2008年9月1日(304医院)全身骨扫描诊断：全身骨多发性骨转移最后诊断：1. 前列腺癌复发(雄激素抵抗型前列腺癌)全身骨转移2. 2型糖尿病3. 双侧睾丸切除术后5、治疗：2008年11月27日开始化疗，当时PSA：87.84ng/ml方案：临床Ⅰ号6g(50mg/支)加入5%葡萄糖250ml，每周两次;第九次用药后，PSA：11.09ng/ml FPSA：0.54ng/ml，精神食欲明显好转，全身疼痛完全缓解，全身骨扫描提示骨转移全部消失。

大同市第五人民医院泌尿外科贺宝中

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