刘某，女，24岁，工人，患者于1997年2月被摩托车撞伤致左小腿开放性骨折，于4月转入我院附属医院治疗。入院时，患者全身状况尚可，T 38.2℃，左小腿及足背肿胀，畸形，疼痛，活动不利。左胫骨中段前侧骨质约2 cm外露，可见钢板，从钢板螺孔中见有淡黄色脓液渗出，胫前皮肤缺损约20 cm×15 cm，创面可见脓性分泌物，患处压痛明显。局部皮温略高，左小腿感觉尚可，足趾活动受限，足背动脉搏动正常。X线片示:左胫骨中下段粉碎性骨折钢板内固定术后，骨折对位对线尚可，未见骨痂生长。实验室检查:血WBC 9.2×109/L，N75%。治疗方法:在连续硬膜外麻醉下行左比目鱼肌肌瓣转移术，1 d后再在局麻下行邮票状植皮术。

手术步骤如下:(1)取小腿前内侧切口，寻找并分离比目鱼肌，由肌肉与肌腱交接处切断比目鱼肌一半并向上分离，长度适宜后将比目鱼肌向胫骨中段转移，覆盖胫骨裸露区，用丝线缝合固定在周围软组织上。(2)1 d后，取同侧大腿内侧皮肤，做中厚皮片，邮票状植入左小腿创面，网状油纱条覆盖创面，加压包扎。术后内服中药活血化瘀，清热解毒，并选用高敏抗生素静滴。注意事项:感染病灶的彻底切除是保证手术成功的基础。术前创面须用1‰新洁尔灭或洗必泰消毒，病灶切除面积及深度均须大于病灶范围。病灶切除后更换无菌单、器械及手套，以减少感染机会。设计肌瓣应比实际创面稍大3～4 cm，以免肌瓣因收缩或转移后不够覆盖创面。肌瓣转移时须仔细操作，忽损伤主要营养血管蒂，以提供良好血运。肌瓣转移可覆盖裸露骨质有利于植皮消灭创面，但肌肉表面的筋膜及脂肪血运较差，不利皮瓣成活，手术中应将其切除。术后1 d即可植皮，1周后换药。

体会:开放性胫腓骨干双骨折抗感染治疗很重要。术前、术后均应选用高敏抗生素。由于该处的解剖结构特点，开放性骨折并感染易致迟缓愈合或不愈合。选用比目鱼肌瓣转移术有以下优点:(1)手术操作简单，术中损伤小，出血少;(2)皮肤局部不造成缺损，缝合时无张力，手术较易成功;(3)胫骨中下段软组织较少且缺乏血供，选择肌瓣转移，可消灭死腔，覆盖裸骨，增加局部血运提高皮区营养状态和局部抗感染力，使创面和骨折加速愈合;(4)比目鱼肌切除一部分后，由于有腓肠肌、胫后肌、趾长屈肌和拇长屈肌代偿，对膝踝关节功能无影响。由此可见，比目鱼肌肌瓣转移术加邮票状植皮是治疗开放性胫骨中下1/3骨折并皮肤大面积缺损的一种较为理想的方法。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！