韩某，男，43岁,干部，河北省张家口市人，患者胃脘痞塞胀满1年。舌淡红，苔白腻浊，脉弦滑。检查B超示: 脂肪肝，西医诊断为脂肪肝。此乃肝郁气滞、痰湿内阻之胃脘痛，治当以疏肝理气、健脾和胃化痰之法。故用逍遥散合二陈汤加减治之，使肝木调畅、脾胃健运、痰浊得除、疾病得愈。本案从肝脾论治，并注重化痰，乃标本兼治之法。

患者胃脘痞塞胀满1年。患者1年来时有胃脘部不适，尤其用餐后易出现胃脘痞塞、胀满不适。患者平素喜食油腻肥甘，今年5月体检时发现脂肪肝,一直服用降脂药物治疗。

初诊（2009年6月9日）：证见胃脘痞塞胀满，大便不畅，纳食可，夜寐安。察其形体偏胖，诊其舌淡红，苔白腻浊，脉弦滑。检阅试验室报告：B超示脂肪肝；血脂示总胆固醇6.6mm/L、甘油三脂4.6mm/L；肝功能无异常；乙肝五项表面抗原阴性。胃镜未见异常。此乃肝郁气滞、痰湿内阻之胃脘痛，治当以疏肝理气、健脾和胃化痰之法。拟用逍遥散合二陈汤加减治之。

处方：

柴胡15g，厚朴12g、枳实12g、白芥子12g、白术20g、苍术20g、茵陈20g、莱菔子12g、茯苓15g、半夏12g、海藻30g、焦三仙30g。7剂，日1剂，水煎服。

二诊（6月16日）：服药后患者胃脘痞塞胀满减轻，大便通畅，纳食可，夜寐安。诊其舌淡红，苔白腻，脉弦滑。此乃肝木稍有调畅、脾胃得健、痰浊势减，当继服上方。14剂，日1剂，水煎服。

三诊（6月30日）：服药后患者偶有胃脘痞塞胀满，纳食可，夜寐安，大便通畅。诊其舌淡红，苔薄白微腻，脉略弦。此乃肝木进一步调畅、脾胃健运、微有痰浊，当继服上方调理。

四诊（9月8日）：患者服药调治3个月，胃脘痞塞胀满消失，纳食可，夜寐安，二便调和。舌淡红，苔薄白，脉缓。复查血脂、肝功能及B超均未见异常。此乃肝脾调和，疾病尽除之征。

按：脂肪肝根据其临床表现，可归属于“积聚”、“胁痛”、“黄疸”、“痞满” 等范畴 。《内经》有云：“肝之积，曰肥气”，故也称之为肥气病，系指体内肥脂之气过多地蓄积于肝脏。本案由于过食油腻肥甘饮食，食而不运，脂膏留积于肝，从而导致肝脏功能失调，疏泄不利。脾胃主饮食物的消化、吸收及输布，而脾升胃降则是脾胃协调升清降浊的过程。“脾宜升则健”、“胃宜降则和”，脾胃失其升降，肝木失其疏泄，清浊不分，痰湿壅盛贯穿其全过程。方中柴胡疏肝理气；海藻、白芥子、莱菔子、枳实、茵陈化痰理气泄浊；白术、茯苓、半夏健脾燥湿化痰；焦三仙消食醒脾。诸药合用，使肝气渐渐得以疏泄，脾运缓缓健旺，终使痰化浊泄，气血调畅，积消结散而诸症得除。本案从肝脾论治，用药以化痰为主，乃标本兼治之法。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！