病例介绍：患者，30岁，产后43天，阴道出血增多2周。患者43天前自然分娩，孕期不规律产检，产前血常规提示Hb 96g/L，尿蛋白阳性，余大致正常，自诉产程顺利，产后4天出院。产后恶露不多，产后2周阴道出血逐渐减少。产后15天无明显诱因出现双下肢水肿，产后24天阴道出血量增多，量大于月经量，伴脱发、发热（体温未测）、乏力，伴食欲不振、恶心、呕吐、尿量减少，0-3次/日，具体尿量不祥，产后34天出现胸闷、咳嗽、憋气，咳少量白色粘痰，夜间不能平卧。无腹痛、腹胀，无口腔溃疡、光过敏、面部红斑、关节痛，无头痛、性格改变、认知障碍、眼炎等不适。7天前就诊于上地医院，B超提示宫腔异常回声2.7*1.9cm，宫腔下段积血1.9*1.7cm，盆腔大量积液。转诊至我院产科，血常规示：WBC 2.55*109 /L、Hb 47g/L、PLT 8*109/L、N 62%；肾功能示Cr 313mmol/L；骨穿提示巨核细胞增生性血小板减少，红系明显活跃，占40%，dsDNA 1:10，Sm +，SSA与rRNP 弱阳性，ANA斑点型1:320、胞浆型1:160，总补体7、补体C3 0.07、补体C4 0.02，24小时尿蛋白定量2次分别为7566mg/24h，11092mg/24h；系统性红斑狼疮、急性肾功能衰竭诊断明确，11月30号-12月2日开始予甲强龙500mg/日冲击治疗共3天，同时予PPI 保护胃黏膜、利尿、抗炎、补钙、输血及血小板及其他对症治疗，患者阴道出血量明显减少，尿量有所增加（具体不详），目前血常规示HGB 80g/L、PLT 21*109 /L。现为求进一步治疗，以“系统性红斑狼疮、急性肾功能衰竭”收入我科。患者自发病以来精神差，饮食、睡眠可，小便如上所述，大便如常。体重未监测。

既往史、个人史、家族史：既往：既往体健。否认吸烟、饮酒史，对阿莫西林过敏 。否认家族性遗传病史。

入院时查体：T 36.5℃，P 70次/分，R18次/分，Bp 150/90mmHg，贫血貌，神清，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，双下肺呼吸音稍低，心界扩大，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脾未触及，Murphy氏征阴性，肾区无叩痛，移动浊音界阳性。双下肢明显浮肿。

入院前辅助检查：2013-11-25：腹部B超示餐后胆囊，脾大；2013-11-26：血生化 ALT 6U/L、AST 12U/L、TP 50g/L、ALB 23.9g/L，Cr 313umol/L。BNP 9060pg/ml。2013-11-27：血常规WBC 2.41*109 /L、Hb 66g/L、PLT 19*109/L、N 71%；超声心动示左房、左室增大，二尖瓣轻度返流，心包少量积液，LVEF 59%；胸部正位片示双下肺渗出性病变，心影增大，双侧胸腔积液。 2013-11-28:CMV-IgG 11.0；Sm（+）；SSA弱阳性；rRNP 弱阳性；Ds-DNA 1:10；ANA斑点型1:320、胞浆型1:160；总补体7、补体C3 0.07、补体C4 0.02。风湿三项、TORCH-IgM、抗中性粒细胞胞浆抗体、ACL-IgG、ACL-IgM、B2GP1未见异常。

入院诊断：1.系统性红斑狼疮，2.急性肾功能衰竭，3.心功能不全，4.低蛋白血症，5.自然产后。

入院后辅助检查：血常规：白细胞0.80*109/L, RBC2.47 *1012/L，HGB 67g/L，PLT 53 *109/L，中性90.0。肾功能：Cr 184 umol/L BUN14.4mmol/L UA551umol/L， Ca1.72mmol/L，P1.28mmol/L，TCO218，mmol/L， ALB29.4g/L，24h尿蛋白 6238mg/24hr，NT-BNP 11427pg/ml 细菌学检查：尿培养示：屎肠球菌，白假丝酵母菌（12-25），痰培养示：铜绿假单胞菌2+(12-14) CRP：12-13 1.02；12-16 5.91，降钙素原：0.812，腹水细菌培养（2-21）：阴性，结核杆菌DNA （2-21） :阴性，便涂片找真菌、细菌及结核菌（2-24） ：阴性，G试验、GM试验（2-24） ：阴性，粪便菌群分析（2-28）：革兰阴性杆菌100%，降钙素原（3-1）：0.358，口腔咽拭子、颈内静脉穿刺点找真菌、细菌结果未回，影像学检查：肾穿病理报告：弥漫性节段性增生性狼疮性肾炎伴急性肾小球损伤，IV-S（A），腹部超声：脾大，双肾回声稍增强，腹腔积液，超声心动图：左室壁运动弥漫性减低，左房、左室增大，升主动脉增宽，左室壁增厚，二尖瓣。三尖瓣轻度反流，PASP30mmHg，LVEF49%。头颅MR（2-6） ：双侧额顶叶皮层下，半卵圆中心、侧脑室多发异常信号，考虑多发缺血灶。头颅MR （3-2）：双侧多发异常信号，左侧部分病灶较前信号略减轻，余大致同前。超声心动图（2-27）：左房、左室增大，左室壁增厚，二尖瓣反流（轻度），三尖瓣反流（轻度），LVEF 63%，心包积液（少量）。

入院后治疗：(1)激素：间断予甲强龙500mg冲击治疗，目前激素减量至35mg qd, 辅以补钙、抑酸治疗，(2) 羟氯喹0.1g bid；达那唑0.2g bid（3-1停用）。(3)高血压：波依定 10mg bid；高特灵6mg qn、降压零号1片 bid，安博诺1片 qd（已停用）， (4)心、肾动能不全：地高辛0.125mg qd 口服，间断予利尿；于12-10日起规律行床旁血滤，患者胸闷憋气及水肿症状逐渐好转，1-23患者静脉置管脱落，停止血滤。2-24患者因水肿明显，尿量减少，再次开始规律血滤。（5）抗癫痫： 妥泰25mg bid，甘油果糖250ml 静脉注射bid，苯巴比妥0.1g q8h肌肉注射，2-25日行腰穿及鞘内注射地塞米松10mg及甲氨蝶呤10mg, 3-4再次腰穿及鞘内注射地塞米松10mg及甲氨蝶呤10mg。（6）抗感染：患者治疗期间反复于甲强龙及环磷酰胺冲击治疗后出现呼吸道、泌尿系统感染，先后予复达欣、泰能、舒普深、大扶康抗感染治疗。目前应用舒普深1.5g q12h。（7）对症：给予蔗糖铁补铁，益比奥促红细胞生成，维生素B4,鲨肝醇及利可君升白治疗。给予整肠生调节肠道菌群，思密达止泻治疗。

目前情况：（1）患者3-1出现发热，伴畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，大便2-3次/日，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛。胸片提示右下肺渗出性改变，左侧颈内静脉穿刺点未见红肿及渗出物，给予舒普深1.5g q12h 抗感染治疗。患者仍有体温升高。（2）患者外周血三系呈进行性减低，白细胞最低0.8*109/L，血小板53*109/L，（3）癫痫发作，患者3.1再次发作癫痫。

查房目的：1.明确发热原因，指导下一步治疗；2.明确三系减低原因，指导下一步治疗。3.患者仍有癫痫发作，指导治疗。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！