扭转痉挛首发症状大多是一侧下肢的轻度运动障碍，足呈内翻趾曲，行走时足跟不能着地，缓慢持续的不自主扭转性运动以躯干和肢体近端为最严重，引起脊柱前凸和骨盆倾斜，不自主运动累及颈项和肩胛带肌时，出现斜颈;累及面肌和咽喉部肌肉时，引起面肌痉挛和够音困难。

第四军医大学唐都医院采用的是脑深部电刺激术、双侧颈动脉外膜剥脱术治疗扭转痉挛，效果显著。以下是双侧颈动脉外膜剥脱术治疗扭转痉挛患者病例一则，术者第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉主任。供扭转痉挛患者家属参考。

扭转痉挛患者入院首次病程记录

患者王某，20岁，男性，主因“头颈部及双上肢不自主扭动20年”于2012-08-26入院。

病程描述：患者足月顺产，产程顺利，生后6月出现发热，8岁方能站立行走。头部不自主扭动，且常朝右偏，双上肢不自主扭转，行走姿势异常，脚尖着地，走路不稳，易摔倒。现走路有定改善，但头部及上肢不自主运动无明显效果。为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“扭转痉挛”收入院。

初步诊断：扭转痉挛。

鉴别诊断：1、痉挛性斜颈：表现为颈部局部肌肉强直屈曲，不累及躯干及四肢;2、小脑退行性病变：主要表现为共济运动障碍，且随年龄增长而加剧。

诊疗计划：1、积极完善各项常规检查;2、积极术前准备，拟于近期行手术治疗。

术者王学廉主任医师和麻醉医师术前查房记录

患者精神可，休息可，无明确不适，查体同前。经积极术前准备，各项检查已完善。经过术前讨论，拟行双侧颈动脉外膜剥脱术。麻醉医师看过患者，已向患者家属讲明麻醉中可能发生的意外及并发症。

术者王学廉主任医师看过病人，并向患者家属讲明术中、术后可能发生的医疗意外及并发症，患者家属表示理解。患者家属同意手术治疗，已在手术同意书和麻醉同意书上签字。

扭转痉挛患者行手术当日病情记录术者：王学廉主任医师日期：2012-8-28

患者今日在全麻下行双侧颈动脉外膜剥脱术。患者全麻满意后，取仰卧位，充分暴露颈前区，取双侧甲状软骨下胸锁乳突肌内侧缘画线，切口分别长约3.0cm。常规消毒镝巾，先行左侧手术，刀切皮肤至皮下，电刀分离皮下组织，向下分离胸锁乳突肌内侧缘，向深部暴露颈动脉鞘。

打开颈动脉鞘，注意保护外侧颈内静脉及后方的迷走神经，仔细游离颈总动脉长度约3cm，其下方穿过橡皮条以便临时阻断动脉。分离剥脱其外膜并剪除。利多卡因溶液冲洗术区，检查无活动性出血。逐层缝合筋膜、皮下及皮肤。同样方法行右侧颈总动脉外膜剥脱术。手术顺利，术后拔除气管插管，安返病房。

王学廉主任医师示：患者病情平稳，给予血凝酶止血，头孢唑啉钠预防感染，营养神经及补液支持等治疗，密观病情变化。

扭转痉挛患者术后的情况记录

患者术后第一日，无特殊不适，姿势及动作异常同前。心电监测示生命体征平稳，无发热。查体：意识清楚，无眼球震颤，伸舌居中，颈部有抵抗，四肢肌力肌张力基本正常。双侧肱二、三头肌反射减退，膝腱、跟腱反射减退。

王学廉主任医师查房示：患者术后病情平稳，停用心电监测，继续给予血凝酶止血，头孢唑啉钠预防感染，营养神经及补液支持等治疗，密观病情变化。

患者术后第二日，姿势及动作异常同前，一般状态尚可。生命体征平稳，无发热。查体：意识清楚，无眼球震颤，伸舌居中，颈部有抵抗。头部向右侧偏斜，四肢肌力肌张力基本正常。双侧肱二、三头肌反劓减退，膝腱、跟腱反射减退。伤口换药，见皮缘对合良好，无红肿及渗出。

王学廉主任医帅查房示：患者术后病情平稳，继续给予血凝酶止血，头孢唑啉钠预防感染，营养神经及补液支持等治疗，密观病情变化。

扭转痉挛患者出院时的情况记录

术后第三天，患者未诉明显不适，精神、食纳、睡眠可，大小便无异常。生命体征平稳，无发热。查体：意识清楚，无眼球震颤。伸舌居中，颈部有抵抗。四肢肌肌张力基本正常。双侧肱二、三头肌反射减退，膝腱、跟腱反射减退，伤口愈合良好。

王学廉主任医师查房示：患者病情平稳，恢复尚可，可予明日出院，告知出院医嘱。

【解读】脑深部电刺激术(DBS)：DBS可以有效地缓解肌张力障碍，改善扭转痉挛患者的症状。而且DBS具有可逆性和可调节性等优点，对组织无永久性损害，尤其适用于脑发育尚未完全的儿童患者。刺激靶点包括Vim核、Gpi、STN、Vop等，刺激频率130～180Hz左右，可单侧手术，也可双侧同时植入电极刺激。

双侧颈动脉外膜剥脱术手术是在气管内全麻下进行，取颈部胸锁乳突肌内缘、甲状软骨外动脉搏动处的一横切口，长约4cm至5cm，逐层切开，分离颈动脉鞘，找到颈总动脉后，游离颈总动脉约2cm长，游离过程中注意保护其外侧的颈内静脉以及两者后方的迷走神经，外膜用支持线牵引后，环形剥离切除动脉周围网状外膜约2cm至3cm，止血后逐层缝合。术后将切除的外膜送常规病理检查均可见神经纤维组织。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！