2012年2月24日晚，我院接到友邻医院的求助电话：一个刚出生的婴儿经检查发现颅内出血，并出现一侧瞳孔扩大的症状，病情危重，问我院能不能治疗。

稍有神经外科医学常识的人都知道，病人一侧瞳孔扩大是极其危险的情况，这提示病人出现了“脑疝”。什么是脑疝呢?脑疝是指颅内压显著增高后，由于颅内各腔室之间压力不均衡，以致推压某些部位的脑组织向邻近的解剖间隙移位，并引起危及病人生命的综合症候群。(摘自王忠诚神经外科学)

出现脑疝的病人，抢救时间窗是非常短暂的。“时间就是生命”用在这里是最恰当的词。为了救治这个孩子，我院立即派出了救护车，在夜色中疾速驶向病人所在的医院。

很快，患儿就被接到了我院。这时患儿已经处于昏迷状态，呼吸急促，面色苍白，心率慢，反应差。囟门张力高，左侧瞳孔直径约4mm，无对光反应，右侧瞳孔直径约2mm，对光反应存在。带来的头颅CT片显示：左侧额颞顶枕硬膜下出血，出血范围较大，压迫左侧半球，中线结构明显右移。纵裂、小脑幕密度增高，左侧顶骨骨折，相应部位头皮血肿。

此时诊断已经明确了：左侧额颞顶大范围硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、颅骨骨折，伴左侧小脑幕切迹疝。这在成年人都是极其危重的情况，随时有生命危险，何况是在出生不满1天的婴儿。

如何治疗?如果没有采取及时有效的措施，迅速解除脑疝，则不仅疝出的脑组织发生瘀血、坏死，而且脑干也将因严重受压变形、穿支动脉的闭塞而引起继发性出血、水肿和梗死，最终导致中枢性衰竭而死亡。唯一有效的办法是开颅手术清除血肿，解除颅内高压和脑疝，但手术的风险是显而易见的：患儿出生不满1天，刚刚脱离母体来到这个世界上，还没有完全适应出生后的环境，尤其是神经系统、呼吸系统、循环系统等在出生前后要经历巨大的变化，其功能如何尚待评估。况且孩子体重仅仅2.8 kg，麻醉风险极大，全身总的循环血量不到300 ml，术中稍有失血对孩子都是致命的。最后，如果术后出现出血、感染、呼吸功能衰竭、伤口愈合不良、脑脊液漏等并发症，孩子脆弱的身体能否承受也是一个疑问。

面对家长焦急而期盼的目光，小儿神经外科卢洪流主任决定：挑战风险，连夜进行开颅手术，挽救患儿生命，做出这个决定是有依据的。婴儿的解剖结构、生理都与成人有很大不同，普通医院没有技术力量进行婴儿的开颅手术。而八一脑科医院拥有国内为数不多的独立的小儿神经外科专业，专门治疗儿童的神经外科疾病。在儿童特别是婴幼儿的神经外科手术方面具有丰富的经验。并且我院的小儿麻醉、小儿术后监护也有专门配套的人员，具有丰富的经验和极高的水平。

在与家属交代了手术风险，取得家属同意后，我们迅速开始手术前准备工作。我院特有的急诊“绿色通道”，可将术前准备时间缩短到30分钟左右，为手术节省了宝贵的时间。为了保障手术，麻醉科陈旭贵主任深夜从家中赶来医院，亲自为患儿麻醉。

手术在2月24日深夜开始进行。医师、麻醉师、护士密切配合，手术室内紧张有序，手术操作迅速精准，完全清除了婴儿的颅内血肿。为了保护脑组织的正常生长，清除血肿后严密缝合了硬脑膜，复位了骨瓣。历时2.5小时，过程顺利，圆满完成了手术。

由于抢救及时、手术完美，患儿病情在术后迅速好转，脑疝解除，瞳孔恢复正常，生命体征稳定，在ICU度过术后3天危险期后，于2月28日转回普通病房。经过精心治疗，没有出现任何术后并发症，3月5日拆线，伤口愈合良好。患儿意识清楚、体温正常，四肢活动好，于3月16日顺利出院。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！