对于大多数人而言，边缘性人格障碍是一个“新鲜”的“东西”，远比抑郁、焦虑、强迫、精神分裂、人格分裂等等来得陌生。不要说普通人，即便是许多精神科专科医生，也不一定能够说得清楚，就比如我自己，如果不是因为“大话精神”里的一个26岁女孩的病例讨论，也几乎要想不起“边缘性人格障碍”了。其实这也怨不得医生，因为在我们常用的世界卫生组织的ICD，或者“中国特色”的CCMD分类诊断系统中，都没有“边缘性人格障碍”这个“东西”，这个“东西”，“诞生” 于美国人1980年代的DSM-Ⅲ。

然而这个“新鲜”又“陌生”的边缘性人格障碍其实并非它“表现”的那样“低调”，在美国，大约1-2%的成年人有边缘性人格障碍，而女性的患病率，大约是男性的三倍。我国尚未有统计数字，但患病率逐渐走高却也不容忽视。边缘性人格障碍的发病通常是在成年早期，也就是大约18岁左右，但是它的形成却要早上许多。比较主流的看法，很多患有边缘型人格障碍的人都有一个童年被虐待的经历，被忽略或者强行离开照料或者爱护自己的亲人。童年遭受到情绪极不稳定的父母的影响，导致人格的部分分裂，无法将好与坏两极融合，无法对世界产生统一和综合的观念。从而，对于世界缺少安全感，形成绝对好和绝对坏的期待，而这两者都不是现实的，只好在这两极震荡--形成一种极其不稳定的人格。而家族遗传和大脑海马和杏仁核容积的减低，也被认为与边缘性人格障碍的发生有着密切联系。

“边缘”得名的由来，是因为它是一种介于神经症(焦虑、强迫等)与精神病(精神分裂症、情感障碍等)之间的一种心理疾病。早在1837年，精神医学先驱，法国人比奈尔就提出，“精神病人”中有一部分“仍然保留了理性”。1890年，美国人罗斯第一次使用“边缘”这个词来形容介于神经症和精神病之间的一组患者。1921年，“精神分裂症之父”克雷丕林提出，边缘类型是一个广阔的但无一定标志的领域，这一状态介于疯癫和正常人的各种离奇表现之间。其他如“体质性病态人格低劣”、“ 假性神经症性精神分裂症”等命名不一而足，一直到1967年，美国精神分析师克恩伯格提出了“边缘人格结构”， 此后，克恩伯格和冈德森、辛格、斯皮策等人不断完善，终于使DSM-Ⅲ在此基础上做出了边缘性人格障碍的诊断标准。

因此，要知道什么是边缘性人格障碍，我们就必须去看看美国人的DSM，当然而今已经是“Ⅳ-TR”了。

DSM-Ⅳ-TR对边缘性人格障碍，首先就指出是“人际关系、自我形象、和感情的不稳定以及显著的冲动性”，并列出9条症状标准：

1.疯狂的努力以避免真正的或想象出来的遗弃;

2.一种不稳定的强烈的人际关系，其特点是从极端理想化到极端的贬低之间变来变去;

3.对自我形象或自我感觉的显著和持久的不稳定变化;

4.至少在二个领域方面出现冲动性，有潜在的自我毁灭可能性，例如，浪费、性、药物滥用、鲁莽的驾驶、狂吞滥饮，但不包括自杀;

5.反复发生自杀行为、自杀姿态、或威胁，或者自伤行为;

6.由于显著的心境反应而情绪不稳定，例如心境恶劣强烈发作、激惹、焦虑，通常持续数小时，很少会超过几天;

7.长期的空虚感;

8.不合适的强烈愤怒，或难以控制的发怒，例如常发脾气、殴斗;

9.短暂的与应激有关的偏执观念或严重的分离性症状。

当这些症状满足其中至少5条时，可以诊断边缘性人格障碍。通过对以上症状标准的总结，我们可以得出边缘性人格障碍患者的“四大特征”：

第一、不稳定的人际关系。边缘性人格障碍患者一方面对身边人表现出强烈的依赖性，害怕别离，担心“被忽略或抛弃”，一方面又对身边人表现强烈的不信任，缺乏安全感，害怕亲密。他或她总是希望身边人“理想化”，能够充分满足自己的需求，而一旦需求被拒绝，便极度地贬抑对方，抗拒、逃离甚至敌视，但在“需求”支配下，又常常“主动”回到对方身旁，如此摇摆。在边缘性人格障碍患者眼中，人或者事非好即坏，非黑即白，没有中间的过渡。而边缘性人格障碍患者还经常会在人际关系中以一种“弱者”的姿态出现来操纵对方，比如抱怨身体不适、表现出虚弱或无助、自虐、自杀等，意在引起对方注意并获得照顾。精神分析学家认为，童年被虐待、被忽略的经历，是导致成年后出现不安全感的原因。

第二、不稳定的情绪。边缘性人格障碍患者的情绪具有敏感、高强度和持续时间长的特点，他们常常表现出理想主义，乐观，但在现实中稍微遇到挫折，便会被挫折征服，出现抑郁、焦虑等负面情绪，相对于其他的焦虑患者，边缘性人格障碍患者的焦虑更易于表现为愤怒和恐慌。由于他们不能成熟地处理自己的负面情绪，因此更易于出现对自己身体的自我伤害甚至自杀。边缘性人格障碍患者常常表现出强烈的喜悦，但更突出的是负面情绪的困扰。

第三、不稳定的自我意象，或者说是自我身份的识别障碍。在青春期，边缘性人格障碍患者常常表现出自我身份认同的紊乱，根据埃里克森的人格发展阶段理论，12-20岁是自我同一性发展的阶段，当这一阶段出现消极结果，会导致出现角色混乱，缺乏自我目标和自我价值感，他们常常困扰于“我是谁”，“我是什么样的人”，“我该往哪里去”而没有答案。因此，在这一时期的边缘性人格障碍患者，更易于出现性滥交、毒品或者酒精的滥用、鲁莽的驾驶等不良行为，导致社会问题。

第四、冲动的行为。正是由于前面提到的三个“不稳定”， 边缘型人格障碍患者控制情绪和耐受挫折的能力非常差，经常出现不计后果的冲动行为，情感爆发时可出现暴力攻击、自伤、自杀行为，有冲动性的酗酒、挥霍、偷窃、药物滥用等，而在日常生活中和工作中也同样出表现冲动、缺乏目的性与计划性，做事虎头蛇尾。精神科医生在临床实践中，需要注意与躁狂障碍的鉴别。据统计，50%-70%的边缘性人格障碍患者有过冲动性的自毁、自杀行为，8%-10%的患者自杀成功，突发性的暴怒、毁物、斗殴、骂人也是常见的冲动行为。

需要指出，美国的DSM与ICD和CCMD的最大区别，在于其将诊断系统化为五个轴，其中第一轴为临床疾患，如精神分裂症、双相情感障碍，第二轴为人格疾患与智能不足，边缘性人格障碍属于第二轴诊断，与第一轴诊断间并不相互排斥。而边缘性人格障碍患者，经常伴有双相情感障碍、抑郁、焦虑、强迫、进食障碍、分离性障碍和物质滥用等。而精神科医生在临床实践中，常常会因此而忽视边缘性人格障碍。

对于心理医生或心理咨询师，他们的来访者中，并不是以边缘性人格障碍这个问题的主线来访的，来访者通常会以情绪问题、亲密关系问题、职业发展问题、人际关系等问题来进行心理咨询，而其中至少12%最后符合边缘性人格障碍的诊断。边缘性人格障碍患者对心理医生(或咨询师)易产生“移情”，并且由于不稳定的人格关系，很可能对心理医生(或咨询师)的评价“由天到地”，在最初表现为极度崇拜、依赖，但不能获得满足时，会贬低，甚至敌视和攻击。

目前的药物治疗并不能治愈边缘性人格障碍，更多的是用于对双相情感障碍、抑郁等伴发疾病或者症状的控制，心理治疗仍然是核心治疗手段。只是与其他人格障碍相似，边缘性人格障碍的治疗效果并不理想，但随着时间的增长也有可能在治疗以及周围人的帮助之下逐渐好转，很多有这种障碍的人在30到40岁间会出现缓解。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！