通俗易懂—感悟：浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎

中国中医科学院广安门医院 外科 张士云

浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎，是一种慢性的、非细菌性感染的乳腺炎，也就是说它们的总体病程时间比较长，属于没有细菌感染的乳腺炎症性病变，考虑是跟机体的免疫异常相关，是机体对自身的某种物质发生了不该发生的、特殊的、变态的免疫反应。

它的起病一般是比较急的，似乎一夜之间就起来一个大肿块，红肿起来也特别快，有时候一周两周就红肿一大片，之后就开始脓肿、破溃了，破溃以后，病程就非常慢了，愈合也慢，肿块也迟迟下不去，往往令大家很着急。

大家可以这样理解，起病急，就是这种变态免疫反应导致的炎症反应比较大，这种反应导致乳腺出现炎症性肿块，就好比静止的山体(乳房)里出现了一个火山堆(炎性肿块)，这个火山堆由于炎症反应逐渐升温(炎症反应导致肿块越来越大)，升温到一定程度出现岩浆融化(乳腺组织液化坏死)，融化的岩浆开始在山体里(乳房里)四溢蔓延，向山体表面(乳房表面)溢出就形成火山口喷发出来(溃口)，并同时向山体里的前后左右四溢，就形成不同方向的多条窦道，窦道里的岩浆也在寻找出口喷发出来，慢慢地开始在乳房表面形成多个溃口喷发。岩浆逐渐喷发出来以后，火山体开始逐渐降温，就遗留下温度降下来的火山堆(炎性肿块)和多条窦道，以及多个溃口，就由活动期进入了静止期，也就由疾病的急性期(进展期)进入了慢性期(恢复期)。

所以说，这个病初期急性发病，表现为火山堆(乳房里的炎性肿块)和岩浆(温度较高导致的岩浆融化，即乳房组织液化坏死)。岩浆喷发出来以后，就进入慢性期，也就是恢复期，遗留下静止下来的火山堆(炎性肿块)、多条窦道、多个溃口。

慢性期以后，如果想让这个火山堆(炎性肿块)自己消散，很难，它基本就静止一直待着，火山口偶尔往外喷发一点岩浆(溃口时不时往外排出点脓液)，所以，就形成肿块不消散，窦道溃口不愈合的现象。受某种诱因作用，这个静止的火山堆有可能会再次活动，变大，岩浆喷发，也就是大家说的复发，或者病情反复。

那怎么治疗呢?

我个人目前的经验认为，因为这种炎症反应不是细菌感染的，所以用抗生素治疗大部分无效。它是机体免疫状态不好，从而发生的自身特殊的免疫反应，通过中药的调节，这种炎症反应是可逆的，服用中药可以帮助这种炎症反应导致的肿块，逐渐可逆、恢复成自身正常的乳腺组织，这样炎症肿块就消失成正常乳腺组织了。窦道，中药内服外用，可以帮助窦道内生长新的组织，这样窦道就愈合了。这样，肿块、窦道就都消失、愈合了，这个病就好了。不过，由于中药是帮助机体自身进行组织修复的，所以它需要一个自身修复的时间。所以，您对自身机体的修复，一定不要着急，要给它修复的时间，所以，我常对病人们说，要心态平和，顺其自然!因为这是一个安全绿色的治疗手段，是“治本”的一个治疗手段。

那如果您着急，想要快速地好，那也可以尝试手术的治疗手段，有快速好的希望。手术治疗，我现在的理解就是，放弃这些炎症病变导致的肿块、窦道，把它们都切除掉，不要它们了!就是放弃，切除。不过，手术治疗，您还需要考虑的是，如果您的病变范围有多大，那它被切除的范围就有多大，它可能被切除1/4的乳房，1/2的乳房，3/4的乳房，甚至全部乳房都要被切掉，那您一定提前想到，切除后的乳房，由于组织的缺损，乳房肯定会有程度不同的畸形，包括严重畸形，甚至乳房缺失的后果。第二，您还要想到，切除肉眼看到的病变组织，由于这类疾病的复杂性，它有可能存在肉眼看不到或者术中没发现的窦道，会遗留下来，所以就会有一些人群，会出现术后伤口不愈合，或者又长出一个新的肿块。所以，第三，您还要想到，出现术后伤口不愈合，或者再次长出新的肿块，您就面临着需要再次手术进行切除(因为手术治疗方式，就是切除，类似于一个“治标的”手段)。那么，再次手术后，您仍旧需要再次面临手术可能带来的系列风险：伤口不愈合，进一步的畸形，再次新发肿块等等。所以，为什么有的病人会做好几次手术呢，就是这个原因。因为手术治疗，就是切除，放弃自身的炎症病变组织，并不是帮助它修复成正常的组织，总之就是一个“治标”的手段。那有没有一次手术就好的情况呢?当然有。有些病人一次手术就成功了，短期内就愈合了，但遗留比较明显的手术瘢痕和不同程度的乳房畸形，这仍然是不可避免的。而且有小部分病人将来会再次发病，因为这是免疫病范畴。

还有一个医生们比较常用的治疗手段，激素治疗。由于这类疾病是免疫性疾病范畴，所以有医生反应，部分病人应用激素有效，可以使病变控制下去，不过有些病人无效。据应用激素的病人们反馈(因为我基本不用激素治疗)，有些病人初期应用有效，后期就又无效了。有的病人初期应用激素有效，减量或停药后，会出现病情反弹，肿块重新变大，脓肿范围扩大等。所以，激素的疗效有限，而且由于激素的副作用，比如可以使感染加重，病人的体态改变(满月脸、水牛背、躯干肥胖等)、痤疮、多毛，骨质疏松，月经失调，兴奋，易激惹，神经过敏，失眠，消化性溃疡，糖尿病、高血压、电解质紊乱等，所以不能长期应用激素。所以，激素治疗，我的理解是，是一种耗竭式、机体自我消耗式的治疗方式，“以毒攻毒”，容易造成机体和疾病的两败俱伤，后劲不足，由于它的副作用不能持久应用，因而不能乘胜追击，而中断治疗或减量的话，又容易出现病情反弹。所以，激素治疗作用有限，而且不是非常绿色安全的。

那么，中药治疗是神药吗?全部一帆风顺吗?当然也不完全是，它也有自己力量的局限性。

我应用中药治疗这类疾病的体会是，中药治疗比较温和，持久，有后劲，生生不息，而且绿色安全有效，能最终彻底将病灶还原成健康正常的乳腺组织，不过，确实需要时间，需要耐心，需要给予组织自身修复的时间，这个不能操之过急，所以，我常说的一句话就是，顺其自然!

具体跟大家谈谈。比如，对于初期急性期，对于炎症反应比较剧烈的(中医称为阳证分型的)，也就是火山堆温度非常高，火势非常旺，中药就像是高压水龙，在努力试图将火势熄灭，但力量有效，不能短期内迅速浇灭它，势必还是会有部分火山堆融化成岩浆，四溢，寻找出口喷发出来(也就是肿块，部分会红肿液化，破溃)，但中药这个高压水龙，它可以源源不断地去浇灭火势，直到将火山堆及岩浆都完全浇灭，也就是最终会治愈这个病。那么，对于初期急性期，对于炎症反应不是十分剧烈的(中医称为阴证分型的)，也就是火山堆温度不是十分高，火势不是十分旺，中药这个高压水龙，会顺利将火山堆的火焰完全浇灭，不让它岩浆融化，也就是不液化成脓，直接就从肿块的状态消失了，恢复成完全正常的乳腺组织了。这跟这类疾病的炎症反应是否剧烈有关。

当然，对于有些异常坚硬的火山堆，也就是像石头那么坚硬的肿块，用中药消除起来会比较慢，但只要有耐心，它还是会完全消散的。如果您着急，我们也可以用中药，将这个异常坚硬的肿块，“加温融化”，也就是用中药帮助它融化，液化(也就是肿块成脓破溃)，这样肿块就消失成了液态，再继续用中药，使液态的组织再重新生长成正常的乳腺组织，就痊愈了。

所以，有的时候，在中药治疗过程中，尤其对于急性期，炎症反应异常剧烈的，它的岩浆融化，也就是组织液化坏死，进入脓肿期，就显得势不可挡，所以这个时候，您不必着急，我还是那句话，顺其自然，“兵来将挡，水来土淹”，这只是疾病发展过程中的一个阶段，您一定要有耐心，信心，这个阶段过去，进入恢复期，胜利就指日可待了，乳腺组织就进入了恢复的时期，逐渐会在中药的帮助下，恢复成它原来的样子，又恢复成健康正常的乳腺组织了。

当然，以上是我在治疗这类疾病的过程中，针对大家的反应，尽量用通俗易懂的语言，去给大家解释这个病，让大家认识这个病，才能更好地配合治疗，以更加积极的心态面对自己，摆脱焦虑、绝望(因为很多病人来就诊时都有这种不良情绪)，因为光明就在不远处等待着你!

当然，对这个病的认识，仅限于目前我的经验感悟，以后随着对这个疾病的不断的深入认识，可能会有新的看法，到时再和大家分享。如果感悟不当之处，敬请谅解!希望能对您有所帮助!

(写于2016-7-21 张士云)

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！