1、 对于窦道处理的新思路：更注重内治法，也就是“本去而标自愈”的新思路。

一般，局部处理为主，比如窦道的冲洗、引流(药线和纱条)、拖线、灌注、搔刮、垫棉缠缚等，以及在促进窦道愈合的过程中，特别注意避免假性愈合的情况发生。所以，这对于换药引流技巧非常有讲究，对于引流深度的掌握、复杂窦道引流通畅度的掌握、垫棉缠缚时机的掌握，是需要技巧和经验的，否则容易前功尽弃和反复溃破不愈，给患者及医生都造成较大的生活和工作压力。而这种局部治疗，往往需要住院或者门诊较长时间找经验丰富的医生或护士来进行操作，以此来减少窦道长久不愈的几率，给患者的就医和生活、工作也带来一定程度的不便。

而目前，对于浆乳炎和肉芽肿性小叶性乳腺炎这种特殊类型的乳腺炎，如果通过更注重内治法的新思路，来看待和处理窦道，就很大程度地解决了上述的问题。新思路的认识，来源于临床实践和常年经验的积累。这种特

1、 对于窦道处理的新思路：更注重内治法，也就是“本去而标自愈”的新思路。

一般，局部处理为主，比如窦道的冲洗、引流(药线和纱条)、拖线、灌注、搔刮、垫棉缠缚等，以及在促进窦道愈合的过程中，特别注意避免假性愈合的情况发生。所以，这对于换药引流技巧非常有讲究，对于引流深度的掌握、复杂窦道引流通畅度的掌握、垫棉缠缚时机的掌握，是需要技巧和经验的，否则容易前功尽弃和反复溃破不愈，给患者及医生都造成较大的生活和工作压力。而这种局部治疗，往往需要住院或者门诊较长时间找经验丰富的医生或护士来进行操作，以此来减少窦道长久不愈的几率，给患者的就医和生活、工作也带来一定程度的不便。

而目前，对于浆乳炎和肉芽肿性小叶性乳腺炎这种特殊类型的乳腺炎，如果通过更注重内治法的新思路，来看待和处理窦道，就很大程度地解决了上述的问题。新思路的认识，来源于临床实践和常年经验的积累。这种特殊类型的乳腺炎形成的窦道，如果我们通过中药内服法来消散窦瘘期遗留未消的僵块，那么窦瘘会随之自然愈合，而且不易复发，期间窦瘘只需要局部消毒即可，患者自己就可以轻松处理，可以不需要住院和门诊换药处理。当然，如果有条件，也可以定期来门诊换药，进行窦瘘的冲洗和引流，以期加速愈合。期间，也不用担心假性愈合的问题，在僵块未完全消散之前，窦瘘口如果“愈合”了，你只要知道它只是暂时闭合而已，并非真正愈合，所以它在某一阶段再次破溃，这属于正常的现象，并非反复破溃不愈，而是由于它的主病灶，也就是僵块还没有消散，病情还没有痊愈，那这种情况就是意料之中，或者可预期的现象。窦瘘暂时闭合，是因为病灶内的渗出少了，它就自然闭合了，而由于主病灶并未完全消失，之后会逐渐又有少量的渗出，而自身不能吸收，那它就会排出一些，闭合口就会再次破溃，由于再次排出的渗出已经不多了，它很短时间会再次闭合，直到僵块完全消散，这个窦瘘也就会完全愈合了，疾病也痊愈了，就很少复发了。也就是“本去而标自愈”的新思路。这种内治法治疗窦瘘的新思路，处理方法简单，对患者的生活和工作影响都不大，很值得推广。

2、 对于脓肿期引流方式的认识。我们说，浆乳炎和肉芽肿性小叶性乳腺炎，疾病是分阶段、分期的。初期是肿块期，如果没有控制住，就会进展到脓肿期。在进展到脓肿期的过程中，乳房局部病灶的红肿疼痛会明显加重，甚至会伴发一些全身症状，比如发热、关节肿痛、结节性红斑、头痛、皮疹、咳嗽、月经失调等。脓肿期的处理，方式不同：穿刺抽脓、切开引流、清创，或者自溃，均可以缓解红肿疼痛的症状，同时也缓解病情，减轻急性炎症反应的程度，肿块也会随之相应缩小。选择哪种处置方式，我们现在倾向于穿刺抽脓，既能达到引流效果，又微创，而且该病的脓肿灶往往是多发性脓肿灶，而且往往不是同一时间段液化成脓，经常相继成脓，所以穿刺抽脓可以避免多次手术之苦，而且还不需要持续换药，方便，易于患者接受。切开引流，较穿刺引流通畅，但由于是多发脓肿灶而且相继成脓，往往需要多次切开，并需要持续较长时间换药，给工作和生活造成一定程度的不便。清创术，引流更加通畅，同时可以清除一些坏死组织，不过，它的手术创伤也较大，而且由于它多灶的复杂性，有部分几率会遗留病灶，有再次清创的可能，并且需要持续更长时间的换药，有一定的创伤性痛苦，并给生活、工作带来一定的不便。自溃，是患者当时由于各种原因，未能及时进行各种引流方式，或者单纯是由于害怕这些引流方式的操作，而逐渐自然发展到自溃，不过，脓溃之后，病情也会随之有所缓解。同时，在引流的同时，对于疼痛较重的病人，可以对症服用止痛片以缓解疼痛。总之，不管哪种引流方式，脓肿期基本发生在发病一到三个月之内，之后就逐渐进入慢性恢复期了。

3、 脓肿期：对于疾病转归的认识。该类疾病的发展规律是分期分阶段发展的，依次是肿块期(急性期)、脓肿期(急性期)、窦道瘘管期(慢性恢复期)。如果从发病初期的肿块期，进入到脓肿期，确实是疾病进展的一个过程。不过，我们目前的治疗手段，目前尚没有非常有效的药物能完全控制住病变的这种进展过程。激素治疗，部分病人对缩小肿块有效，部分无效。在有效的病例中，在激素应用的过程中，也仍然有部分会进展到脓肿期，还有部分在停药(激素不能长期应用，否则会产生各种各样的副作用)过程中，病情反弹，不仅肿块会重新变大，仍然还会进展到脓肿期。中药治疗，小部分病例不进入到脓肿期，会一直在肿块期逐渐消散至痊愈，不过，大部分病例也仍然控制不住，会进展到脓肿期。那如果这样，进展到脓肿期，我们是否会理解为药物无效，或者病情加重，距离痊愈更加遥远了吗?那倒也不是。在于我们怎么看待这个进展。首先，激素我们并不推荐，是因为激素对于大部分病例来说，不会由于单纯应用激素得到治愈，而且会有不少的副作用，不能长期应用，停药还会反弹。所以，我们建议中药治疗。中药的效力，虽然没有非常强大的力量，能控制病情不会进展到脓肿期，但是中药最终可以治愈这个病，可以较长时间应用，没有明显副作用。具体我们来认识一下中药对这个病的治疗作用的效力。在疾病的急性期，中药的治则是努力抑制它的进展，尽力在肿块期消散它，但疾病的急性期如果炎症反应较为剧烈，中药也难以完全抑制住它，所以大部分病例依然会如期进入到脓肿期。不过，进入到脓肿期，并不完全意味着病情加重，而只是进入到它的另一个阶段。怎么理解呢?因为，脓肿期，其实就是病灶液化坏死了，并不是真正的脓，而这个液化坏死，也可以理解成病灶消散的另一种方式，也就是“液消”了(肿块直接消散，我把它称为“顺消”，液化成脓了，我称为“液消”，这属于我自创的名称)，或者通俗的理解，病灶“玩火自焚”了，它还是消散了一部分，从痊愈的标准：以肿块的完全消散为痊愈标准的话，它也朝着痊愈靠近了，不完全是病情进展的负面作用。那脓肿期，我们对症处理就好，不管哪种引流方式都行，我们推荐穿刺引流的方式。那么脓肿期之后，进入窦瘘期，也称为慢性恢复期，就更是中药治疗的强项了。在这阶段，我们怎样帮助疾病走向痊愈呢?两个方面，液化坏死的部分，中药可以帮助组织新生，恢复成正常组织;未液化的病灶，仍然表现为肿块，我们这阶段可以称为僵块，中药可以帮助它继续消散。这两方面同时进行，最终的结果，就是脓腔新生组织了，窦瘘愈合了，僵块消散了，疾病痊愈了。

4、 对脓肿本身的认识。脓肿，是炎症反应过程中，出现组织液化坏死的表现，并非真正的脓肿。另外，脓肿往往是多灶性的，因为这种肿块的病灶，往往有很多间隔将这个病灶分隔成很多小空间。每个小空间里都有小脓灶，当炎症反应导致间隔被破坏，相邻的多个小脓灶融合成一片，就出现了集中的一个脓肿区，而集中的脓肿区体现出来的表现，就会出现明显的红肿疼痛。由于这种脓肿区只是相邻的小脓灶的融合。整体病灶越大，形成多发的融合脓肿区会越多，而且往往是相继出现的，不是同时、统一出现一个集中的大脓腔。所以，在治疗过程中，有的会出现脓肿此起彼伏，如果切开引流的话，会出现多次切开引流的现象。基于上述病变特点，我们比较倾向于穿刺引流，就是为了避免多次反复的手术创伤，而通过微创的方式，解决脓肿引流的问题。

5、 对于肿块的认识：肿块的构造，可以理解成蜂巢的构造，也就是有很多间隔将这个病灶分隔成很多小空间。每个小空间里都有有小脓灶，当炎症反应导致间隔被破坏，相邻的多个小脓灶融合成一片，就出现了集中的一个脓肿区，而集中脓肿区外在的表现，就会出现明显的红肿疼痛。由于这种脓肿区只是相邻的小脓灶的融融合。整体病灶越大，多发脓肿区就会越多，往往是相继出现的，不是同时、统一出现一个集中的大脓腔。而未液化坏死的部分，仍然外在表现为僵硬未消的肿块形态。这些肿块，由于脓肿区的隔离，也被分割成多发的未消散的肿块区。那我们的治疗理念就是肿块形态的，我们主张通过中药的手段，帮助它消散、修复成正常的乳腺组织，也就是我说的“顺消”，而脓肿区，脓肿引流后的窦道或者组织坏死区，我们通过中药帮助组织修复、新生成正常的新生组织，从而达到痊愈的状态。对于个别僵硬难消的肿块，有时也会采用“液消”的手段，也就是应用中药温化的治则，让肿块液化，之后再修复新生成正常组织，最终也达到痊愈的目标。

6、痊愈的标准：重点放在肿块的消散上，而不是窦道的愈合上，因为窦道的愈合是会随着肿块的消散而自然愈合的。所以，治疗如果只是盯着窦道是否愈合，往往容易被假象蒙蔽。比如，在肿块尚未消散的情况下，窦道会暂时性的闭合。如果认为窦道闭合就是愈合了，也认为疾病愈合了，那就是假象，因为肿块并没有完全消散。所以，过一段时间，窦道就又破溃了，您就认为这个病情太容易反复了，其实是疾病根本就没痊愈。所以，大家不必特别焦虑于脓肿和窦道，肿块的完全消散才是最终痊愈的主要标准。由此，大家可以认识到，脓肿并不可怕，窦瘘也并不可怕，都只是疾病过程中的一个阶段而已，都会随着肿块的消散而自然痊愈的。

7、 疗程的长短和复发：决定于病情的复杂程度、病灶的范围以及复杂程度、质地、分期、个体差异，以及就诊的频次等。另外，不同阶段和分期，恢复的大致时间不同。急性期(肿块期和脓肿期)大概1~3个月不等，慢性恢复期(窦瘘期)大概3~6个月不等，所以大概平均半年左右吧。当然，如果在发病和治疗过程中，由于各种诱因的因素(比如：硬物的局部碰撞、饮食不节(辛辣刺激之品和发物)、过度劳累、情绪刺激或者不稳定、作息不规律等)，诱发病情出现阶段性反复(比如，原本进入慢性恢复期了，又重新出现了新发病灶，或者新发脓肿灶，等)，那痊愈时间就会相应延长，长的也有一年左右了。所以，生活中的维护，也非常重要，也就是上述的各种诱因，生活中要注意避免，这样才会避免病情出现反复，疗程也才能随着缩短。将来，疾病痊愈以后，生活中如果注意生活调护，避免各种诱发因素的产生，那复发的几率是很低的，大家就不必过于担心了。

8、 以上认识来源于工作中的经验积累，供大家参考。患病不要恐慌，要有信心! ——张士云(2018-4-28)

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！