人类两排牙齿，排列规律、分工明确，正常的一口牙不仅能在你应付各种食物时使你从容自如，更能在你笑容绽放时为你魅力加分。可是生活总不尽如人意，有些人的牙齿排列呈现出一种俗称“地包天”的现象，使人为此大伤脑筋。

正常情况下，上下牙齿咬合时，应该是上前牙咬在下前牙外面，若相反的话即下前牙咬在上前牙的外面， “反牙合”也就是我们俗称的“地包天”，或叫“兜齿”。 这在医学上称“前牙反颌”，这种情况属于一种牙颌畸形，据统计，人群中约有45%的人都存在程度不同、种类各异的牙颌畸形。

一、历史故事和典型病例：

由于古时没有摄影技术，所以古代人的容貌只能靠画像来记载。在中国历史上最为著名的出身平民的封建皇帝应该是明太祖朱元璋，朱元璋真实的长相无从考证，但历史学家和画家们都一致将他描述为一个面部奇长、下巴突出、面中部略显凹陷的形象，也许在古代星相学中这种面貌形象被认为是帝王之相，或被认为是造化奇特的福相。从这些描述中可以看到古代中国人的某些审美价值观，或对建立国家社稷的帝王的尊崇。

当现代整形外科医生看到朱元璋的画像时，第一印象是：他可能患有下颌前突畸形，即百姓民众所说的“地包天”。由于古代中国中医学尚无颌面畸形的诊断或治疗方法，因此人们只是认为他相貌奇特，并未想到这是一种畸形表现。

小谨是大二的一名学生，少年时期即出现前牙反颌，有严重的“地包天”情形。正常人可能无法理解她的苦恼，可这的确给她带来了很多不便，尽管20余年来她已经习惯了咀嚼等功能障碍，可另一方面却严重影响了她的自信心。正由于这样的困扰，小谨选择了在暑假进行整形手术，通过截骨将下颌后移以改善反颌的状况。手术很成功，小谨也很开心，重新建立了自信，对生活也更加积极乐观起来。

小元刚考入外国语学院学习，他的志向是将来做一名外交官，但“地包天”的面型有碍他今后建立良好的外交形象，因此，经过整形医院整形治疗，容貌焕然一新，信心十足地投入到大学阶段的学习生活中。

小景大学学的是旅游管理专业，因为准备毕业后去做导游工作，每每为自己的“地包天”面容苦恼。于是来整形医院做了牙颌骨的整形手术，疗效甚好，获得清秀的面型。不久也找到了称心如意的工作。

二、病因、发病情况：

(一)遗传因素

据统计，近一半前牙反颌患者，一至三代血缘亲属中有类似畸形存在。

(二)先天性疾病

先天性面中部、上颌骨发育不足，如Crouzon综合征、Binder综合征等，唇腭裂也是前牙反颌的病因之一。这些先天畸形影响骨缝增生和骨的表面增生，同时手术对上颌骨发育有一定限制，因此导致前牙反颌。

(三)后天原因

导致前牙反颌的后天因素很多，例如成年后垂体分泌过多的生长激素导致下颌前突，前牙或全牙弓反颌;严重的扁桃体炎或者腺体肿大的患者为了保持呼吸通畅、减小压迫刺激往往会伸舌带动下颌前伸而形成前牙反颌;乳牙期或者替牙期时引起的牙颌异常也会导致反颌的发生，而且是重要的后天原因之一。

三、功能障碍：

(一)阻碍牙齿功能发挥 患者由于反颌，牙齿排列出现紊乱，其上下前牙不能正常咬合，切割食物的功能降低，而主要行使咬合碾磨的磨牙也不能有效发挥其功能。

(二) 易患消化系统疾病 上述原因使食物不能被充分碾磨切碎，胃肠负荷加重，患者进食速度慢，若加快进食速度，胃肠负担更甚，长期如此，将导致慢性消化系统疾病。

(三) 颌部发育产生畸形 患者下前牙包在上前牙外面，下前牙就会对生长发育中的上颌骨产生限制，使其不能正常的发育，而下颌骨发育一般晚于上颌骨，在后者生长停止后仍能继续发育，加之正常情况下上颌对下颌的限制被解除，将使面中部变得短小凹陷而下面部宽大突出，严重影响患者的容貌美观。

四、诊断检查、畸形性质及程度的判断：

下颌前突、反颌畸形的诊断主要依据查体和影像学检查来确诊，通过定位X线头影测量或三维CT影像测量分析，可以确定下颌前突和牙齿错颌的性质和程度，即由于上颌后缩造成、下颌前突造成，或是两者皆有。

五、治疗原则、手术方法、相应口腔正畸：

既然“地包天”给人们带来如此多的不便，那么早日治疗便成了当务之急。儿童时期该病可通过预防及戴矫治器治疗，而成人骨骼发育完全，治疗过程远比前者复杂。患者须到正规医院的整形外科进行诊治，通过针对性强的专业面部整形手术配合牙齿正畸能获得满意的效果。

(一)对因下颌前突导致的反颌畸形需要行下颌骨截骨后移术，即通过特殊的截骨方式，将下颌骨整体后退而达到矫正反颌畸形的目的。手术不仅能够改善反颌而且在后退的同时矫正下颌角的角度，侧面看也更加美观。对于颏骨过长者还可行颏骨截骨进行缩短。

(二)并不是所有的反颌都由下颌骨造成，还可因为上颌后缩而引起，对于此类患者则需行上颌骨截骨前移术。前移后，先前侧面好似弯月的脸也会随之大大改善。个别患者术后如果鼻部相对低陷，还可通过隆鼻手术进一步增加立体感。

(三)上、下颌都存在畸形者则需通过精细的手术设计同时进行以上上下颌骨的矫正手术，必要时还要进行颏部截骨。

改善地包天不仅仅是对美的追求，更是对自身健康的一种正确对待。要选择有资质的正规整形医院进行整形手术，积极和医生沟通配合，获得良好手术效果。

真心祝愿所有的为“地包天”所困扰的朋友经过积极正确治疗，改“天”换“地”旧貌新颜!

中国医学科学院整形外科医院颌面整形外科教授 杨斌，研究生 董雪

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！